Что такое остеопороз?
Сложно переоценить, какое влияние оказывает состояние костной ткани на наше качество жизни. Любой, даже самый «простой» перелом требует серьёзных изменений в образе жизни, отказа от планов и длительного восстановления. Причиной же травмы может быть не только неудачное стечение обстоятельств, но и такое распространённое заболевание как остеопороз.
О том, что такое остеопороз, кому следует проявить повышенную бдительность, по каким симптомам можно заподозрить и какую помощь могут получить пациенты с остеопорозом, мы решили поговорить с Исмаиловым Камалом Икрамовичем, врачом травматологом-ортопедом отделения травматологии ГБУ РД «Городская клиническая больница».
И так первый вопрос, что такое остеопороз?
Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме.
В настоящее время остеопороз (ОП) представляет одну из важнейших медико-социальных проблем ввиду его высокой распространенности и обусловленных им инвалидности, значительной смертности от осложнений. Современной стратегией организации помощи больным остеопорозом являются ранняя диагностика с определением высокого риска переломов и раннее назначение патогенетического лечения.
Кто чаще всего страдает остеопорозом?
Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.
Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20-30 годам. После достижения пика до 35-40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться. У женщин темпы снижения минеральная плотность кости значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы. К стати, в России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43% и 44%, соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом . В целом, остеопорозом страдают около 14 млн. человек и еще 20 млн. людей имеют снижение минеральной плотности кости, соответствующее остеопении .
Что является причиной остеопороза?
Костная ткань находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция, от баланса которых зависит минеральная плотность кости, качество и прочность кости. В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы.
Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери минеральная плотность кости, как считали раньше. изменения формы и структуры уже существующих костных тканей зависит от состояния наличия требуемых гормонов, роста и старения, а так же, ассоциированного с ним секреторного фенотипа и т.д. Так, патологические переломы на фоне остеопороза могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.
Какими сложностями грозит данное заболевание?
Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводя к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости и переломы тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.). Одномоментное эпидемиологическое исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один патологический перелом.
У пациентов, перенесших патологические переломы, достоверно снижается качество жизни, которое лишь частично восстанавливается в среднем через 12-24 месяца в зависимости от локализации перелома . Так, среди лиц, выживших после перелома бедренной кости, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе. Восстановление качества жизни у выживших пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости, происходит в среднем через 2 года и зависит от того, было ли проведено оперативное лечение.
С учетом прогнозируемого роста продолжительности жизни в России в ближайшие годы будет наблюдаться рост случаев патологических переломов. Так, например, к 2035 году у мужчин число случаев перелома проксимального отдела бедренной кости вырастет на 36%, у женщин – на 43%
Надо сказать, перспектива не совсем утешительная. Давайте про само заболевание
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета. К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.
Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу (образ жизни, генетические заболевания, гипогонадные состояния, эндокринные, желудочно-кишечные, гематологические, реавматологические, гематологические, иммунные заболевания, прием лекарственных препаратов). В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин
Как пациент может заподозрить у себя остеопороз, на какие симптомы он должен обратить внимание?
К сожалению, мы не чувствуем, здоровы наши кости или нет. Поэтому остеопороз называют «безмолвной эпидемией 21 века». Чрезмерная потеря костной тканью кальция, т.е. остеопороз в течение долгого времени никак внешне не проявляется. А между тем риск возникновения остеопороза существует у каждой 3 женщины и каждого 5 мужчины в возрасте старше 50 лет, как мы ранее отметили.
Возможно снижение роста на 2-3 см, связанное со сдавлением позвонков. В результате рост может снизиться на 10-15 см.
Следующий симптом — это изменение осанки в виде искривления позвоночника. Повторные переломы, происходящие при низком уровне травмы.
Клиническая картина заболевания или состояния. Жалобы.
Остеопороз до развития патологического перелома не имеет клинических проявлений. В отличие от остеопороза, патологический перелом в остром периоде часто имеет яркую клиническую картину. Перелом сопряжен с болью, нарушением функции, и диагностируется рентгенологически врачом-травматологом, который в зависимости от характера предшествующей травмы может заподозрить остеопороз.
Отдельного внимания заслуживают клинические проявления патологических переломов тел позвонков, которые длительно могут оставаться не диагностированными. Компрессионные переломы тел позвонков сопровождаются болью или чувством усталости в спине, снижением роста, а также в случае развития множественных компрессионных деформаций целым рядом клинических проявлений.
Если остеопороз не болит, тогда почему пожилых людей так часто беспокоят боли в спине?
Боли в нижней части спины объединяют в себе широкий спектр заболеваний позвоночника и поражений мышечно-связочных структур спины (дорсопатии). Боль в нижней части спины может быть первичная (обусловленная дегенеративными и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата) и вторичная (связанная с воспалительными, метаболическими, неопластическими, инфекционными, травматическими поражениями позвоночника). Мышечно-связочные нарушения относят к наиболее распространенным причинам болевого синдрома. Они характеризуются мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Скелетные боли у людей с деформацией позвоночника связаны в основном с перегрузкой суставов и связок позвоночника и возникают при длительной ходьбе, переносе и поднятии тяжестей, после работы в необычном положении. Такие боли чаще беспокоят людей со слабой мускулатурой, с нестабильностью в двигательных сегментах позвоночника.
До развития патологического перелома остеопороз не имеет клинических проявлений. В связи с этим, на этапе сбора жалоб и анамнеза, в первую очередь, необходимо оценить индивидуальную 10-летнюю вероятность патологического перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool).
Какие лабораторные диагностические исследования нужны при этом заболевании?
Всем пациентам с впервые установленным диагнозом остеопороз, а также при неэффективности ранее назначенной терапии с целью дифференциальной диагностики с другими причинами повышенной хрупкости скелета рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, исследование уровня биохимических параметров крови: исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня креатинина в крови (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)), исследование уровня неорганического фосфора в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня глюкозы в крови.
Также рекомендуется определение С-концевого телопептида в крови, и/или исследование уровня N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови (маркера резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии, соответственно) пациентам, получающим лечение остеопороза самостоятельно, исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но в одной и той же лаборатории. Кроме того требуются и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), компьютерная томография, рентгенография костей, ультразвуковая денситометрия , ультрасонография.
Какие существуют методы лечения остеопороза?
В первую очередь, не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Лечить остеопороз довольно сложно, поскольку его проявления выявляются уже на поздних стадиях болезни. Не надо ждать, когда случится несчастье, главная задача — предупредить его! Кости построены из живой ткани, в которой постоянно идут обменные процессы. Чем более здоровые кости сформировались в молодости, тем больше шансов избежать остеопороз в последствии. Поэтому очень важно систематическое потребление кальция и витамина “D«3 с ранних лет жизни с пищей и в виде медикаментозных препаратов по назначению врача. Ещё одним обязательным условием для лечения и профилактики остеопороза является физкультура. Потому что новые костные балки образуются преимущественно в зонах силовых нагрузок. Если человек молод, то ему для профилактики остеопороза можно рекомендовать игровые виды спорта — при прыжках увеличивается плотность костной ткани, а пожилым я бы рекомендовала скандинавскую ходьбу. Немедикаментозное лечение направлено как на снятие боли в спине, так и на профилактику новых переломов. Еще одна цель лечения пациентов с остеопоротическим переломом — контроль боли, которая бывает весьма выраженной при компрессионных переломах позвонков и серьёзно нарушает качество жизни. В таком случае назначаются обезболивающие препараты, которые принимаются внутрь в виде таблеток или капсул по мере необходимости или на регулярной основе. Также для обезболивания применяют физиотерапию и чрескожную электронейростимуляцию. Хороший эффект в лечении остеопороза даёт механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, ортезы для грудного отдела позвоночника (ортопедические корсеты). Они выполняют опорную функцию, снимая часть осевой нагрузки с грудного и поясничного отделов позвоночника, и ограничивают движения в позвоночнике. Рекомендуется надевать ортез, если пациент намеревается ходить или стоять более часа, но при этом важно ограничивать время ношения, поскольку длительная иммобилизация способствует деминерализации костей.
Хирургическое лечение применяется при переломе шейки бедра, а также при выраженных деформациях грудной клетки, возникших на фоне множественных компрессионных переломов позвонков. Рекомендуется госпитализация и хирургическое лечение у врача-травматолога-ортопеда в течение 48 часов с последующей активизацией пациента для повышения выживаемости.
Для оказания полноценной хирургической помощи больные с переломами должны быть госпитализированы в специализированное отделение не позднее 4 часов с момента поступления в стационар. Все пациенты с переломом шейки бедренной кости должны быть оперированы в течение 48 часов; с чрезвертельным переломом бедренной кости – в течение 72 часов. Все пациенты с переломом проксимального отдела бедренной кости должны получать соответствующий уход для профилактики образования пролежней.
Все операции у данной категории пациентов должны проводиться в срочном порядке по жизненным показаниям, что должно быть отражено в предоперационном эпикризе .
Противопоказаниями к проведению срочного хирургического лечения (остеосинтеза перелома или артропластики) являются
- Острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
- Пневмония с необходимостью перевода пациента на ИВЛ;
- Острое хирургическое заболевание, требующее немедленного хирургического лечения;
- СД с декомпенсацией углеводного обмена (требуется срочный перевод на инсулинотерапию или контроль инсулинотерапии медперсоналом для подготовки к хирургическому лечению);
- Кома любой этиологии;
- Хроническая или острая гнойная инфекция в зоне предполагаемого разреза;
- Терминальная стадия заболевания, приведшая к невозможности передвигаться пациенту еще до перелома;
- Выраженные когнитивные нарушения или психическое заболевание пациента, приведшее к невозможности передвигаться до наступления перелома.
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
После хирургического лечения перелома рекомендована ранняя активизация пациентов (желательно уже на 1-2 сутки после операции) и лечение остеопороза или другого заболевания скелета, приведшего к перелому для предупреждения новых переломов и улучшения прогноза реабилитации.
Пациентам с болевым синдромом в спине на фоне клинического компрессионного перелома позвонка, болях, возникающих при осевой нагрузке, и при нарушении статики позвоночника рекомендовано применение ортезов для уменьшения болевого синдрома. В период реабилитации после переломов рекомендованы занятия со специалистом по лечебной физкультуре (ЛФК), дыхательная гимнастика, упражнения на укрепление грудных и межрёберных мышц.
Можно ли вылечить остеопороз
Остеопороз — это хроническое заболевание костей скелета, поэтому вылечить его полностью нельзя. Однако меры профилактики могут замедлить снижение плотности костной ткани. В связи с этим, при остеопорозе с высоким риском переломов рекомендуется ограничить длительные нагрузки на опорно-двигательный аппарат для уменьшения риска компрессионных переломов позвонков, а также ограничить виды деятельности, которые могут привести к падениям, чтобы уменьшить риск переломов дистального предплечья и бедра. При появлении трещин в бедренных костях или позвоночнике требуется госпитализация и операция.
Заключение
Таким образом, остеопороз является одной из важных проблем здравоохранения, требующей применения современных подходов к диагностике и лечению, важной характеристикой которых, напрямую связанной с эффективностью данных мероприятий, являются доступность и экономичность. Ранняя профилактика и лечение остеопороза позволяют замедлить развитие заболевания, снизить частоту переломов костей и улучшить качество жизни пациента.