Статьи

Сегодня, с целью донести информацию до широких слоев женского населения и медиков не специалистов, «Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу»? Об этом  мы попросили рассказать: врача-гинеколога женской консультации №5 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Юсупову Эльмиру Магомедрасуловну.

«Многие женщины побаиваются гинекологов не меньше, чем мужчины зубных врачей. Посещать гинеколога нужно регулярно, не реже раза в год. Но далеко не все женщины следуют этому простому правилу, которое помогает сохранить здоровье и предотвратить серьезные проблемы», – начала рассказ доктор.

«Нередко для постановки правильного диагноза требуется много усилий, от него же зависит успешность дальнейшего лечения. Но есть такая категория женщин, которые могут все бросить на полпути и исчезнуть, даже не сдав все необходимые анализы и не сделав исследования. Есть и такие, кто «исчезают» после постановки диагноза. Хорошо, если они идут лечиться в другую клинику. Плохо, если впадают в депрессию и ничего не делают. Сами понимаете, насколько сильно страдает их здоровье. Некоторые потом становятся героинями сенсационных новостных сюжетов об удалении килограммовых опухолей… Наши женщины почему-то привыкли терпеть и обращаться к врачам лишь, в крайнем случае. Это чревато тем, что вместо простого и эффективного лечения заболевания на ранней стадии они могут сразу попасть на операционный стол.

Порой просто диву даешься! Как можно было не замечать боли от гигантских кист и опухолей, давящих на соседние органы и приводящих к обильным кровотечениям? Слабость, головокружение, обмороки – вот неполный перечень того, что бывает при слишком обильных менструациях, приводящих к опасному снижению гемоглобина. Но, увы, женщины все равно все это терпят, вредя своему здоровью», говорит гинеколог.

Эльмира Юсуповна, много ли пациенток приходят на прием?

В нашей консультации функционирует кабинет патологии шейки матки. Каждый день на приеме десятки женщин. Наиболее частое заболевание обнаруживаемое при осмотрах – дисплазия шейки матки. Вот об этом мне хотелось бы рассказать.

«Дисплазия шейки матки – это атипичный процесс структурного изменения клеток слизистой оболочки, когда нарушается их структура, повышается риск онкологического заболевания. Это заболевание в большинстве случаев развивается бессимптомно, поэтому многие женщины обращаются к врачу с заболеванием средней и тяжелой степени. При отсутствии лечения патология может перерасти в злокачественную опухоль, привести к опасным последствиям. Все чаще болезнь диагностируют у женщин 25-30 лет» – подчеркивает Эльмира Юсуповна.

В норме клетки наиболее глубокого уровня постепенно перемещаются к верхнему слою. При этом они меняют структуру, становясь более плотными и плоскими. При дисплазии процесс регенерации клеток плоского эпителия нарушается, разрушается их форма и структура.  Эпителий перестает правильно делиться на слои. Негативные изменения затрагивают клетки всех уровней. Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток.
Доктор, как известно любое заболевание проходит какие-то стадии заболевания.

Да. В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько стадий заболевания:

 

• дисплазия 1-го типа (CIN I) – изменения начинаются только на глубоком слое, незаметны при визуальном осмотре и диагностике;
• умеренная цервикальная дисплазия 2-го типа (CIN II) – клеточная структура меняется в глубоком и среднем слоях, происходит их бесформенное разрастание;
• тяжелая степень(CIN III) – серьезные патологические изменения поражают все эпителиальные слои, но не распространяются на нервные окончания, капилляры, мышцы.

Последняя разновидность болезни относится к неинвазивному раку шейки матки, требует срочного лечения, угрожая опасными последствиями.

Каков механизм зарождения и развития этой  болезни ?

Дисплазию в шейке матки на клеточном уровне провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверены, что патологическое разрастание клеток – это ответная реакция организма на патогенный возбудитель.

ВПЧ встраивается в клеточный геном эпителия, нарушая процесс регенерации. Инфицированные клетки активно вырабатывают белки-антигены, которые становятся основой для питания патогена. Запускается процесс мутации, который распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище, цервикальный канал.

Онкогенные белки при вирусе папилломы человека вступают в контакт с регуляторными антителами и клетками цилиндрического слоя шейки матки, ускоряют их атипичное размножение и деление. Это приводит к появлению ороговения, эрозии, создает условия для развития рака.

 Что является основной причиной заболевания? 

Первые негативные изменения начинаются через 1−2 года после инфицирования. Здоровый иммунитет женщины может длительное время сдерживать развитие болезни, предотвращая дисплазию шейки матки. Повышают вероятность развития патологических изменений в структуре органа следующие факторы риска:

 

• курение;
• гормональный дисбаланс;
• снижение уровня эстрогенов при менопаузе;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных

контрацептивов;

• частая смена половых партнеров;
• элементарное пренебрежение гигиеной;
• скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• раннее начало половой жизни в подростковом возрасте;
• рождение ребенка в возрасте до 19−20 лет;
• травмы шейки матки при абортах, выскабливании, стремительных родах.

Кроме того, увеличивает риск развития болезни наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы, хронический бактериальный вагиноз, повышенный уровень эстрогенов.

Какие симптомы характерны  для дисплазии шейки матки?

Дисплазия коварное заболевание.  Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки». Легкая форма болезни длительное время не беспокоит женщину, протекает без болезненных симптомов. У 25% пациенток заболевание обнаруживается случайно на профилактическом осмотре при ежегодной диспансеризации. Заподозрить развитие дисплазии любой степени можно по характерным симптомам, которые возникают при осложнениях:

сильный влагалищный зуд;

• неприятное жжение внутри после секса;
• прозрачные/мутные выделения с примесью крови;
• боль после физической нагрузки в нижней части живота;
• появление на наружных половых органах папиллом.

Кроме того, характерны симптомы бактериального поражения: нарушение мочеиспускания, покраснение и отечность наружных половых органов. На воспаленных участках активируется патогенная инфекция, возникает кольпит или цервицит.

В некоторых случаях дисплазия развивается на фоне венерических болезней . Необходимо в обязательном порядке посетить гинеколога при появлении небольших остроконечных кондилом вокруг гениталий и анального отверстия, которые могут указывать на активную фазу болезни.

Был такой случай. В консультацию, просто на профилактический осмотр пришла женщина средних лет. Пациентка не предъявляла никаких жалоб на самочувствие, более того она возмущалась, что её принуждают неприятным процедурам. Пациентка оказалась адеквантным человеком и после беседы с врачом Согласилась на обследование.  Пациентке проведена кольпоскопия, взят мазок на онкоциты, жидкостная цитология, в результате чего обнаружился рак шейки матки II стадии. Это была диагностическая находка, которую не пациентка, не врач даже и не думали. Данный случай ещё раз говорит за посещение женщинами своих врачей.

Для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению,  как врачом, так и пациентом:

1. Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.
3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.
6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.

Наверное,  для лечения имеет значения правильная диагностика

Визуальный осмотр не всегда дает полной информации о характере заболевания. На начальной стадии дисплазии врач собирает анамнез, уточняет наличие хронических болезней, которые могут привести к падению иммунитета. Непременное условие при диагностике дисплазии шейки матки – проведение ПАП-теста и анализа на папилломавирусную инфекцию. Это позволяет рассчитать допустимую концентрацию возбудителя в крови, что может привести к развитию онкологического заболевания. Дополнительно назначается иммунологическое обследование для выявления штаммов вируса, диагностика гормональных нарушений.

К сожалению и пандемия коронавирус вносит свои коррективы в рассматриваемую нами болезнь. В своё время, сравнительно молодая, лет 50 женщина не придавала значение своему здоровью, некоторые ощущения в области гениталий не совсем беспокоили её.  КОВИ-19  не пропустил и её. После перенесенной болезни, женщина всё таки обратилась к нам. И что в результате? Дисплазия шейки матки которую было легко вылечить на ранней стадии перешла в  II-III стадию, а  это уже чуть ли не предрак. В результате снижения иммунитета коронавирус спровоцировал осложнение

Лечение дисплазии шейки матки

Под воздействием неблагоприятных факторов, а также без соответствующего комплексного лечения, риск перерождения в рак шейки матки достигает 50%. Патология на ранней стадии обратима, хорошо поддается лечению. Современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки. Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам, антибиотики широкого спектра действия при воспалительных процессах, хроническом цервиците или кольпите; противовирусные средства, подавляющие активность вируса папилломы человека; антисептические растворы и суппозитории для снижения риска вторичный инфекций; пробиотики и регуляторы баланса при дисбактериозе кишечника и нарушениях влагалищной микрофлоры; витаминно-минеральный комплекс.
2. Методы хирургического вмешательства:

• деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
• оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки). Надо отметить, что современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки.
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

После проведения операции врачи рекомендуют:

• в течение 2 месяцев соблюдать полный половой покой;
• отказаться от посещения открытых водоемов, бассейнов, принятия ванны;
• внимательно относиться к личной интимной гигиене;
• снизить физическую активность.

В этот период женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, переносить на руках ребенка, заниматься активными видами спорта. Необходимо принимать поливитамины, иммуностимуляторы, правильно и полноценно питаться.

Эльмира Юсуповна, по моему сказанное подтверждает, зачем нужны регулярные визиты к гинекологу?
Каждая женщина в любом возрасте должна не реже, чем раз в год посещать гинеколога. Плановый осмотр необходим, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Не стоит ждать проявления симптомов, ведь большая часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно. Когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует. Так, венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто никак себя не проявляют. Если вовремя их не обнаружить, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой сложно. Любая запущенная инфекция – это серьезные последствия, такие как воспаление органов малого таза и даже бесплодие. Как показывает медицинская статистика, у 10% женщин гинекологические заболевания, в том числе онкологические, выявляются именно на профосмотрах. При этом пациентки чувствуют себя совершенно здоровыми. Многие женщины откладывают посещение гинеколога до последнего момента. Например, пока не почувствуют болезненные симптомы. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальным результатам. Стоит прямо сейчас запланировать очередной визит к гинекологу, даже если вас ничего не беспокоит.

Главная задача гинеколога – именно  сохранение здоровья женщины, а не просто лечение.  Поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных осмотров. Не нужно бояться, а тем более стесняться, регулярных визитов к врачу. Современные медицинские технологии делают осмотр все менее обременительным. Пусть забота о здоровье станет хорошей привычкой, которая во всех отношениях пойдет только на пользу.

 

Беседовал Рашид Рашидов

«Врач, должен быть благоразумным по своему нраву человеком, прекрасным, добрым и человеколюбивым».

Гиппократ

 

Совсем незаметно прошли три года на посту главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница» Малаева Хаджимурада Магомедовича. Больница, как известно одна их крупнейших лечебно-профилактических учреждений республики, это очень сложно организованный механизм, в котором важна работа каждого элемента системы, это большой коллектив с великим многообразием задач, требующих незамедлительного квалифицированного решения, чтобы сбалансировать все системы и службы крупного стационара в едином ключе в целях исключения и минимизации нестыковок.

Как представить Вас читателям?

Малаев Хаджимурад Магомедович  — главный врач ГБУ РД «Городская клиническая больница», врач-остеопат, главный остеопат Республики Дагестан, заслуженный врач Республики Дагестан. Родился 4 ноября 1964 в селе Нижне-Чуйск Сокулукского района Киргизкой ССР. По национальности.  Среднюю школу окончил в 1982 году в селе Цуриб Чародинского района ДАССР. С 1984 до 1986 года служил в рядах Вооруженных сил СССР. После возвращения с военной службы поступил в Дагестанский государственный медицинский институт, который окончил в 1992 году.В 1992-1994 годах прошел ординатуру по неврологии. С 1994 года по настоящее время – ассистент кафедры немедикаментозной терапии Дагестанского государственного медицинского университета. Окончил аспирантуру  Рязанского государственного медицинского университета, готовлюсь к защите диссертации. Это пожалуй всё о чем я о себе могу сказать.

Хаджимурад Магомедович, как Вы выбрали свою профессию.

Стать врачом была моя заветная мечта. И я упорно и настойчиво двигался к достижению  своей цели. Мне говорили, что учеба в медицинском институте будет не легкой и не каждый с ней справляется. Во всех ВУЗах по-разному, поэтому нельзя однозначно судить об этом. Я придерживался правила, которое работает везде, а особенно в медицинском, «делай все вовремя – будет легко». В результате Ленинская стпендия во время учебы и красный диплом по завершении.

Пропуская вашу трудовую деятельность до этого, что вы позволите сказать о Вас, как о главном враче?

Мне кажется,  всё ещё рано мне рассказывать о себе, как о главном враче. Оценить себя не могу, да и для чужой оценки рано еще. Слишком мало времени прошло в этом качестве. Но точно могу сказать, на какие парадигмы не должен опираться главный врач. Это Алчность, Зависть, Эгоизм, Жадность, Равнодушие, Лицемерие, Тщеславие. Кстати, последними, люди говорят,  я точно не страдаю. А чем должен обладать, так это Щедрость, Доброта, Целеустремленность, Сострадание, Открытость, Скромность.

Скажите, какие качества отличают главного врача от рядового?

В ВУЗах такого типа, где я учился ходит  такой анекдот – отец дает напутствия сыну, студенту медицинского института: «Сынок, учись хорошо – будешь врачом. А если будешь плохо учиться – станешь главным врачом». А если серьезно, работа главного врача, конечно, отличается от работы рядового врача. Это отдельная профессия. Особенно в наше время, когда почти все построено на рыночных отношениях, а в условиях медицинского страхования на первый план выходят экономические вопросы. Главный врач – это и менеджер, и клиницист, который должен уметь сориентироваться в современной ситуации, поддерживать в хорошем состоянии все структурные подразделения больницы. Главный врач – это и инженер, ведь в каждой больнице есть канализация, тепло, телефонизация, вода. Без команды единомышленников, суперпрофессионалов эффективно управлять такой огромной клиникой невозможно. Я абсолютно доверяю людям, которые возглавляют направления, – это первое. Во-вторых – у меня всегда есть возможность проконсультироваться с теми из своих коллег, которых я считаю экспертами в этой области. Общие принципы клинической медицины едины – ты должен пациента вылечить. Как главный врач я не должен, обогнав всех, спасать пациента в приемном отделении. Я это сделаю хуже, чем доктор из того же приемного отделения. Я как главный врач отвечаю не только за пациентов, но и за сотрудников, а их почти 1500 человек. И ответственность за них я иногда чувствую физически. За три последних года у нас сложилась команда, и это очень важно. Ведь сложнее всего не заставить старый томограф работать, а найти команду людей, которая будет работать на этом томографе. Я считаю работу главного врача очень сложной. Ведь он должен так сделать, чтобы больница жила, процветала, развивалась. Работа рядового врача тоже очень ответственна, ведь за ней часто стоит жизнь и судьба человека.

Коронавирус внес свои коррективы в работу органов здравоохранения, как это отразилось на больнице?

В декабре 2019 года, готовясь к праздникам и подводя итоги работы, мы жили в совсем другом мире и не знали, что до первой смерти от Covid-19 остался всего несколько месяцев. С этого времени в нашем лексиконе появились новые слова:

коронавирус;  корона;  ковид;  локдаун;  ковид-диссидент;  санитайзер;  зумбомбинг, которые год назад вы бы не поняли или восприняли иначе.

Всей системе здравоохранения пришлось экстренно подстроиться под условия пандемии. Многие больницы, перепрофилировали под коронавирусные стационары: изначально они не были готовы принимать столько заражённых, которых необходимо изолировать от остальных пациентов. С апреля 2020 года ГБУ РД «Городская клиническая больница» (ГБУ РД «ГКБ») согласно Приказу  Минздрава  Республики Дагестан от 27 марта 2020 года №258-л «О перепрофилировании коек в подведомственных медицинских организациях для госпитализации взрослых пациентов с ОРВИ и внебольничными пневмониями с целью снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» в связи с осложнением эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) было перепрофилировано в инфекционный стационар, а плановый прием в  специализированные отделения приостановлен до особого распоряжения. Сказать просто перепрофилирована больница, это ничего не сказать.  В начале предпологалось подготовить всего 250 мест для больных коронавирусом, но жизнь заставила переоборудовать все 990 мест. За короткое время проведена огромная  организационная и хозяйственная работа. Устроены  разделительные перегородки, шлюзовые помещения душевые. Смонтировано оборудование для подачи кислорода более чем в 600 точек. За неполный 2020 год лечение проходили 12580 пациентов с COVID-19. Думаю этот показатель к концу текущего года дойдет до 20 000. Для работы с больными Covid-19 в «красную зону» привлекли медиков всех специализаций — от хирургов до гинекологов, а также студентов медицинских вузов. У нас не было проблем со средствами  индивидуальной защиты, заранее побеспокоились и приобрели достаточное количество.

В настоящее время к вам  поступают больные со всей республики, расскажите, каким образом вы сотрудничаете с районными и городскими  больницами?

Районные больницы направляют к нам очень тяжелых пациентов, а мы стараемся поддерживать с ними постоянную обратную связь. Выяснять жизненный статус больного, его окружения, что дает нам дополнительную информацию для выбора методики лечения.  Направляя к нам больного, у его лечащего врача мы требуем  обозначить свою цель – либо ему неясен диагноз, либо больному необходимо провести экспертную оценку, а может быть, врачу необходима консультация по проведению качественного лечения. Наша задача – не только лечить больного, но и консультировать районного врача. Когда районный врач читает наше заключение, он делает для себя определенные выводы, и следующего пациента с аналогичным диагнозом, он уже сможет вылечить самостоятельно.

Многие больные COVID-19,  с сочетанием других заболеваний.

Действительно это так. За это время в ГБУ РД «ГКБ» оказывали медицинскую помощь пациентам не только с диагнозом «COVID-19», но и больница стала профильным центром для лечения пациентов с COVID-19 в сочетании с острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), острой хирургической патологией и беременностью до 22 недель. Поводом для перевода больного к нам им достаточен сомнительный тест на ПЦР. Пациентов с COVID-19 в сочетании с ОКС поступило  144 чел,  с ОНМК поступило 122 чел., в сочетании с острой хирургической патологией поступило 306 чел., 2 женщины поступили после родоразрешения на ИВЛ в крайне тяжелом состоянии.

 Расскажите об уникальном оборудовании вашей больницы.

Да, есть в нашей больнице уникальное оборудование, благодаря которому у нас весьма прогрессивно развивалось направление кардиохирургии. Например, аппарат для исследования сосудов сердца – ангиографический комплекс. С его помощью мы проводили не только исследования, но и оперативное вмешательство на сосудах сердца. Ну а остальные высокотехнологичные приборы – компьютерные томографы, МРТ, ультразвуковые аппараты – есть и в других больницах, вопрос в том, что на них мы отрабатываем уникальные методики. Так, на сегодняшний день наши врачи под ультразвуком пункционным методом могут лечить абсцессы и кисты внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы. Раньше эти операции проводились только открытым путем, необходимо было разрезать ткани. После такого вмешательства люди месяцами находились на больничном листе. А новые направления в медицине, и в нашей больнице, в частности, позволяют взаимодействовать науке и практике, что значительно облегчает положение больных. Есть успехи в лечении урологических больных, пациентов колопроктологии, РОХИ. Богатую практику получила служба реанимации, за год мы приобрели 15 аппаратов ИВЛ. Особо хочется отметить нашу систему обеспечения кислородом, бесперебойно работающую независимо от волн коронавируса. Реабилитационное отделение обеспечено уникальными приспособлениями и оборудованием. Жаль, только, что это всё приостановлено.

Вы ведь сотрудничаете с медакадемией?

Да, с медицинской академией у нас давние дружеские отношения, можно сказать, тесный контакт. На сегодняшний день в больнице функционируют 4 кафедры. Я не вижу практики без науки. Сотрудники кафедр внедряют в нашей больнице новые методики и разработки. Кроме того, я сам являюсь ассистентом кафедры Дагестанского медицинского университета и провожу занятия со студентами. В больнице постоянно проводятся различные совместные конференции и семинары. У нас практику проходят большое количество студентов. Нам очень помогают волонтеры единственного в стране студенческого корпуса «Феникс».

Хаджимурад Магомедович, какой он, по-вашему, хороший врач?

Хороший врач или плохой – это порой очень субъективное мнение. Одному больному врач помог – вот он и хороший специалист. А другому помочь не смог, и тут же, по мнению этого человека, становится плохим врачом.

А вообще, хороший врач должен любить профессию, любить больного, быть милосердным и сострадательным. Он должен всегда быть в курсе событий науки, должен уметь применять новые открытия на практике. То есть, он должен быть профессионалом. А еще можно сказать, что хороший врач – это человек с душой.

Вы и ваши врачи самые квалифицированные специалисты в области лечения COVID-19.   

Если сказать  о медперсонале больницы, я бы их назвал их героями, так как они, несмотря на усталость и высокие темпы, в усиленном режиме работают днем и ночью, они у меня все герои, и я их за это очень люблю.

Надо отметить, что за самоотверженный труд в борьбе с коронавирусной инфекцией 2 человека удостоились ордена Пирогова, 15 человек Почетной грамоты и 7 человек благодарности Президента РФ, 2 работника Почетной грамоты Главы республики и 7 человек присвоены звания «Заслуженный врач РД», 4 стали «Заслуженными работниками здравоохранения РД», 3 работника награждены именными часами Главы региона, 15 человек Почетными грамотами МЗ РД.  850 работников больницы удостоились благодарности Главы Дагестана. Это говорит о достойном вкладе коллектива в борьбу с коронавирусной инфекцией.

Как можно популярно объяснить действие коронавируса на наш организм?

Как бы странно это ни звучало, мы должны понимать, что тяжело болеют и даже умирают люди не от коронавируса, а от действия собственной иммунной системы. Наша иммунная система иногда работает так быстро и активно, пытаясь бороться с этим вирусом, что уничтожает наш собственный организм.

Начнем с того, что коронавирус проникает в наше тело через нос и рот.
Очень быстро он внедряется в нормально функционирующие клетки, копируя себя десятки тысяч раз. Вскоре количество вируса во рту, горле и носу становится очень велико.

Наша иммунная система быстро «понимает», что в организме что-то происходит и начинает производить белые кровяные клетки – лейкоциты. Нередко эта тактика вполне хорошо срабатывает. Мы знаем, что немало людей не демонстрирует никаких симптомов после заражения вирусом. Но если лейкоциты, наша первая линия защиты, не справились с этой задачей, человек заболевает. Тогда лейкоциты начинают посылать «сигналы». Эти сигналы мы называем цитокинами.

Цитокины представляют собой небольшие белковые информационные молекулы, которые вызывают повышение температуры. На этой стадии болезни, кроме температуры у больного также появляется сухой кашель. Это происходит потому, что вирус продолжает раздражать верхние дыхательные пути, и наш организм доступными ему способами старается избавиться от раздражителя. Но даже в этом случае многим людям удается самостоятельно бороться с вирусом с помощью недели отдыха и парацетамола.

Настоящие проблемы возникают, когда вирус попадает в наши легкие. Организм начинает производить больше цитокинов, наша иммунная система работает очень активно в попытке бороться с вирусом. Все большее количество цитокинов становятся в результате опасными для организма.

У человека развивается пневмония, которая является очень серьезным осложнением коронавирусной инфекции. Альвеолы наполняются жидкостью, так что легкие не могут снабжать организм достаточным количеством кислорода. В таких случаях необходимо дополнительное введение кислорода. В очень серьезных случаях такое состояние может привести к смерти.

Есть и другие тяжелые последствия производства нашим организмом избыточного количества цитокинов. В какой-то момент наш организм производит так много цитокинов, что мы говорим о цитокиновом шторме (синдроме высвобождения цитокинов), когда концентрация цитокинов в крови превышает ее нормальные значения в десятки, сотни раз, и проявляется сильной головной болью, миалгиями, болями в поясничной области. В результате лейкоциты начинают атаковать здоровые клетки нашего организма, что приводит к повреждению не только легких но и сердца. Поврежденное сердце больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, что вызывает нарушение функции или даже отказ таких жизненно важных органов, как печень, почки, мозг, и, в результате, может привести к смерти. Повторим, что все эти осложнения происходят не из-за самого вируса, а из-за деятельности иммунной системы, которая работает так активно, что разрушает наш собственный организм.

Как относится ваша семья, что вы вот уже два года находитесь в эпицентре коронавируса?

Супруга и  дочка медики, и они готовы присоединиться к нам. «Они рвутся в больницу, просят дать им возможность сделать благое дело, но пока я их  останавливаю. И если когда-нибудь нам понадобятся еще людские ресурсы, я безусловно их привлеку в числе первых. А пока они занимаются тем что у них получается лучше.

Став депутатом НС Республики Дагестан у вас появились и общественные обязательства, ответственность за выполнение наказов избирателей.

Статус депутата для меня — это возможность решать проблемы людей и влиять на ситуацию, а не стоять в стороне. Знаю людей, которые также как и я, неравнодушны к судьбе своей малой Родины. Объединившись с ними, мы вместе сможем сломать сложившуюся порочную систему безразличия, заставить исполнительную власть заниматься развитием отраслей в том числе здравоохранения. Мы не должны искать места для лучшей жизни – надо свой двор, свой поселок, свой район сделать лучше. Не стоять в стороне и ждать, когда кто-то за нас это сделает. Самим каждый день делать жизнь лучше.

Чем вы любите заниматься в свободное время?

В свободное время? (Вздыхает, улыбается) Свобода нам только снится. Я в семь часов утра уже на работе. А ухожу с работы в 7 вечера. В субботу я тоже работаю. И когда вечером прихожу домой, мне уже сложно чем-то заниматься. Семье стараюсь уделять как можно больше внимания. Каждое утро делаю зарядку, это обязательный атрибут моей жизни. Когда то занимался восточными единоборствами, йогой.

А любимая книга у вас есть?

Сейчас больше приходится читать книги медицинской тематики, о новых направлениях в медицине, современных технологиях. К сожалению, на другое чаще всего не хватает времени.

О протекании коронавируса, его симптомах и последствиях известно не так много. В то же время ученые постоянно следят за ситуацией, фиксируют изменения и «сюрпризы», которые преподносит нам COVID-19. Однако, спустя полтора года, благодаря изучению коронавируса со всех возможных сторон, начинают вырисовываться общие правила по борьбе с заразой. В их число можно отнести советы врачей по питанию во время болезни. Мы поговорили с диетологом ГБУ РД «Городская клиническая больница» с Магомедовой Загидат Алиасхабовной, чтобы определить наиболее оптимальную ковидную диету.

Загидат Алиасхабовна, почему нельзя пускать питание во время COVID-19 на самотек?

Коронавирус — само по себе очень энергозатратное заболевание. Во время борьбы с заразой нужно обеспечить поставку в организм качественного белка. С его помощью повышается обмен веществ.

Если в здоровом состоянии среднестатистический человек тратит в день 1800 калорий, то в состоянии болезни он начинает тратить на много больше. Конечно, все зависит от того, насколько активно в организме идут воспалительные процессы, насколько сильно идет расход белка, иммуноглобулинов и антител.

У коронавирусных больных пожилого возраста часто развивается гипопротеинемия, которая отражается в снижении концентрации белка в плазме крови. В таком случае пациентам рекомендуют, всеми доступными способами, добавлять в пищу белок. Но важно понимать, что процессы усвоения у организма разные, поэтому налегать на мясо в огромных количествах не стоит.

Тогда что можно есть?

В первую очередь нужно включить в рацион легкоусвояемые белки, которые можно найти в яйцах, нежирной рыбе, твороге. Отлично подойдет запеканка, в приготовлении которой нужно заменить пшеничную муку на, например, овсяную.

Кроме того, мясо и птицу есть можно только в виде масс (котлетах, суфле, запеканках). Так оно будет лучше и быстрее усваиваться, потому что прошло механическую обработку. Однако кроме общих рекомендаций относительно продуктов существуют правила, которые стоит соблюдать всем больным коронавирусом. Белок должен быть в каждом приеме пищи. Но его не должно быть чересчур много. Для этого лучше всего подойдут блюда на пару или запеченные и простые для усвоения продукты.

Есть ли продукты, обладающие противовирусным действием?

Конечно, продукты с содержанием веществ, имеющих свойство противостоять вирусам, не сравнятся по выраженности действия с точечно направленными препаратами. Однако сильные средства нужны далеко не всегда, да и принимать их стоит лишь по рекомендациям врача, в то время как продукты питания едва ли приведут к появлению побочных эффектов.

• Кверцетин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, а также способен противостоять РНК вирусов. Он содержится в гречневой крупе, луковой шелухе,  черном и зеленом чае, винограде, цитрусах, яблоках.
• Гриффитсин показал в исследованиях свою эффективность в борьбе с вирусом герпеса и ВИЧ. В природе этот белок содержится в красных и зеленых водорослях. Сейчас водоросли продаются даже в виде сушеных пластинок наподобие чипсов, так что добавление их в рацион не станет проблемой.
• Цинк помогает регулировать работу адаптивных иммунных клеток, которые в свою очередь препятствуют размножению РНК вирусов. Больше всего цинка в пшеничных отрубях, кедровых орехах, сыре, семечках подсолнуха, овсе, арахисе, говядине, фасоли.

Как на счет  витаминов в ковидной диете?

Не стоит доверять рекламе и бежать за поливитаминами, цинком и витаминными комплексами. Натуральные витамины организм получает из фруктов, если больной может и хочет их есть. Однако витамин Д добавить в пищу можно, но даже его дозу нужно подбирать с учетом работы желчного пузыря, кишечника и почек.

А вот микроэлементы, витамин С и другие можно получить из еды: фруктов, овощей и сухофруктов. Но лучше так же, как и мясо, стараться принимать их в обработанном виде. В ином случае это может спровоцировать диарею или расстройство желудка.

Можно ли употреблять приправы?

Можно и нужно, уверена Загидат. В пищу следует добавлять зелень, петрушку, укроп, кинзу и различные приправы, такие как сушеный базилик или хмели-сунели. Это полезно как и для рецепторов, так и для переваривания. До выздоровления из этого списка нужно вычеркнуть чеснок, перец и имбирь.

Стоит ли исключить из рациона легкие углеводы?

Во время болезни нужно включать в рацион питания любые сложные углеводы. Причина снова кроется в снижении уровня белка. Именно со сложными углеводами он будет усваиваться и повышаться. Почему это так важно? Уровень белка отвечает за выработку антител. Кроме того, организм начинает забирать белок из мышечной массы, а не жировой, поэтому люди очень часто худеют.

Нельзя налегать на рафинированные углеводы: сахар, конфеты, варенье, манку, макароны и сдобу. Однако если человек хочет обычную рисовую или манную кашу, ничего криминального в этом нет. Если хочется сладкого, можно совершенно спокойно употреблять в пищу натуральную пастилу без сахара, успокоила любителей сладостей диетолог. Но обязательно нужно учитывать, что за время COVID-19 у многих повышается уровень сахара в крови, даже если нет диабета. Поэтому сахар в чистом виде не желателен.

Нужно ли  соблюдать очередность приема еды?

Если больному хочется начать со второго блюда, пропустив первое, значит ему не хватает белка, углеводов и клетчатки, говорит Загидат. В то же время супы должны быть без грубой клетчатки, такой как капуста, поэтому на время болезни щи и борщи из рациона лучше убрать. Лучше отдавать предпочтение супам-пюре или крем-супам. В них можно добавить мягкие сыры: адыгейский, моцареллу, а также нежирное молоко, сливки и яичный белок.

Кроме того, диетолог рассказала, что питание должно быть правильным до и после прохождения курса вакцинации. А если после прививки пациент испытывает распространенные симптомы гриппоподобного синдрома, то лучше сохранять контроль за белком и углеводами в рационе.

Дагестанская кухня отличается богатым содержанием  пряных и острых продуктов.

Это так. Чеснок и лук все-таки могут принести пользу в случае с респираторными заболеваниями. Эти продукты содержат аллиин, который при разрезании или раздавливании превращается в аллицин — высокоактивное антибактериальное вещество (не зря его называют природным антибиотиком). Правда, пока не совсем понятно, как аллицин взаимодействует с вирусами, однако он может оказаться актуален в случае присоединения к вирусной инфекции еще и бактериальной. Имбирь содержит активное вещество гингерол, которое снимает воспаления, устраняет боли и обладает антиоксидантными свойствами. Кроме этого, в имбире можно найти целый комплекс витаминов и минералов. Также имбирь помогает выводить токсины из организма, что актуально в период инфекций. Действующее вещество куркумы — куркумин — снижает интенсивность воспалительных процессов, обладает иммунностимулирующими, бактерицидными, обезболивающими и антиоксидантными свойствами. Кыст Аль Хинди- наличие витаминов, эфирных масел обеспечивает выраженное противомикробное влияние и делает препараты корня кустарника полезными при респираторных инфекциях и их осложнениях — гайморите, тонзиллите, бронхите.

В рацион питания больных в ковидном стационаре нельзя ли включить привычные нам блюда?

Вы имеете в виду хинкал с сушенным мясом, чуду, шашлыки и др.? Нет.

У нас есть утвержденная технологическая карта и сбалансированное по содержанию белков, жиров и углеводов семидневное меню. А те блюда о которых вы говорите с избытком доставляют родственники и посетители.

 Как вообще относиться к жирной пище!

Легкие — это орган, который очень зависит от полноценного поступления жиров в организм. Ведь альвеолы легких покрыты изнутри сурфактантом — специальным поверхностно-активным веществом, препятствующим слипанию альвеол во время выдоха и помогающим кислороду попадать в кровь.

Сурфактант почти полностью состоит из жиров. Поэтому недостаток жиров в ежедневном меню может привести к тому, что любой инфекции намного проще будет попасть в дыхательные пути и закрепиться в них. А процесс выздоровления в таком случае может растянуться на месяцы.

Норма потребления жиров для взрослого человека — 70-80 г в сутки, из них треть должна приходиться на жиры животного происхождения.

Беседовал Рашидов Рашид

«Стресс — это удар по голове, нанесенный изнутри».

Борис Лесняк

Слово «стресс» в переводе с английского означает «напряжение». В научный оборот этот термин введен в 1936 г. выдающимся канадским физиологом Гансом Селье (1907–1982), разработавшим общую концепцию стресса как приспособительной реакции организма на воздействие экстремальных факторов (стрессогенов).

В любой сфере жизни человек сталкивается со стрессовыми ситуациями. Трудности на работе и в личной жизни, пробки на дорогах, очереди в магазине. Подобные обстоятельства негативно отражаются на нервной системе и не только. Если не найти выхода из стресса, организм начинает страдать от переутомления. О влиянии стресса на организм человека мы попросили рас сказать  невролога поликлиники №1 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Магомедову Заиру Рабазановну.

«Чем больше новых негативных ситуаций – тем сильнее стресс ухудшает общее состояние организма. Каждый день вы ищете способы отвлечься и отдохнуть, но не всегда это, получается, сделать эффективно. Не стоит отчаи ваться, ведь существуют способы выхода из негативных ситуаций самостоятельно и при помощи специалистов»- говорит Заира Рабазановна.

Кроме психологического воздействия, стрессовые ситуации имеют сильное влияние на организм человека. В медицине и психологии есть такое направление -психосоматическая медицина, изучающая влияние психологических факторов на возникновение, течение и исход соматических заболеваний. 80% жалоб на распространенные симптомы иногда не имеют под собой физической причины. От 32% до 42% всех обращающихся  к терапевтической службе поликлиник, относятся к психосоматической группе пациентов. По мнению российского врача невролога, академика, профессора Александра Моисеевича Вейна -психосоматические заболевания взаимно обуславливают и поддерживают друг друга, тем самым образуя замкнутый круг.

Признаки воздействия стрессовых ситуаций и портрет пациента с психосоматикой.

Влияние стресса на организм человека проявляется во многих признаках:

-Наплывы слабости, апатии и депрессивного состояния, повышенная утомляемость

-Повышенное эмоциональное возбуждение, неспособность быстро успокоится.

-Приобретение вредных привычек (курение и употребление алкоголя). и\или злоупотребление ими.

-Ухудшение памяти и замедленные реакции.

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас слишком негативное влияние.

Портрет пациента с психосоматикой :

– частое посещение поликлиник и специалистов, “толстая” амбулаторная карта

-много противоречивых жалоб и загадочных симптомов;

-проявление признаков ипохондрии;

-алекситимия (этот термин описывает психическое состояние, когда личность неспособна оценивать и описывать собственные эмоции, вынуждена стараться выглядеть нормальными в глазах других), нервозность, суетливость;

-общая тревога, жалобы на качество сна, постоянную усталость;

-наличие функциональных медицинских синдромов (т.к. хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника) и симптомов вегетативного возбуждения с участием других систем и органов (учащенное сердцебиение, дрожь в конечностях, покраснение, повышенная потливость)

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас негативное влияние. При наличии таких признаков стоит задуматься о том, как избавиться от данного состояния, причем делать это нужно комплексно.

Психосоматика осложняет течение заболеваний связанных  с различными системами организма :

1. сердечно-сосудистая система- эссенциальная гипертензия
2. эндокринная система – сахарный диабет, тиреотоксикоз
3. дыхательная система – бронхиальная астма
4. ЦНС- мигрень, нейродерматит
5. репродуктивная система -нарушение цикла, миома матки
6. пищеварительная система – неспецифический язвенный колит, язва 12 перстной кишки, синдром раздраженного кишечника.

Причины стресса

Стресс – есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требований или информации различного характера. Причин может быть очень много, и некоторые из них могут казаться совершенно безобидными. Есть 7 шагов к стрессу, которые проходит каждый из нас:

• Дополнительные нагрузки на работе
• Просмотрнеприятныхновостей
• Срыв запланированных мероприятий
• Плохая экология, неправильное питание, которое в свою очередь ведет к различным видам дефецитов микро и макроэлементов
• Столкновения с агрессивно настроенными людьми
• Неудачные отношения
•  Ошибки  в работе или  учебе

Эти причины постепенно разрушают нашу внутреннюю защиту. В результате вы начинаете срываться на близких людях, тем самым только усугубляя свое психосоматическое расстройство.

Генетическая интерпретация стрессов

Биологам из университета Пенсильвании удалось воспроизвести эпигенетическое наследование реакций на стресс у мышей и показать , какие молекулы отвечают за его передачу от поколения к поколению, путем накопления нескольких видов МикроРНК в сперме животных. МикроРНК -это род короткихнекодируемых нуклеиновых кислот, которые могут присоединяться  и блокировать работу матричных РНК (тем, которые выступают как “рабочий чертеж” для синтеза белка). Можно думать о том что, стрессоустойчивость  вырабатывается не только с годами, опытом, воспитанием, но и передается на генетическом уровне. Поэтому одни могут выходить из любых ситуаций, оставаясь при этом практически полностью спокойными. У других же,  простейшая ситуация вызывает приступ “панических атак”.

Способы выхода из стрессового состояния  и оттачивание навыка стрессоустойчивости

Выход из стрессовой ситуации лучше делать комплексным.Так вы не только сможете снять накопившееся напряжение, но и значительно укрепить свой организм. Обратившись к специалисту, вам подберут  один или  несколько вариантов профилактики или  лечения. Надо постараться не пропускать выполнение упражнений и предписаний специалистов.

Способы лечения  психосоматики:

– Профилактические стратегии и изменение поведения в отношении здоровья и образа жизни (правильное питание и ЗОЖ, которые  в свою очередь помогает нам  поддерживать тело и организм в целом в порядке). Частые прогулки на свежем воздухе, умение радоваться мелочам, делают нас более устойчивыми к негативу. Физическая активность, при этом не обязательно каждый день бегать или посещать спортзал, важно выбрать занятие и  упражнения по душе, чтобы оно приносило вам удовольствие, а не обреченность и одышку. Это могут быть танцы, футбол или плавание. Выход из состояния стресса даст спортивная стрельба или регулярная игра в теннис, сквош. Психологи советует раз в месяц посещать ипподром или конюшню, лошади прекрасно избавляют от зажатости и напряжения.

 

Психотерапевтичкие методы: 

1. когнитивно-поведенческая терапия.
2. техники расслабления.
3. групповая терапия.
4. гипнотерапия.
5. терапия сном.

К помощи психотерапевтов стоит прибегать тогда, когда человек сам не в состоянии оправиться после стресса.

Медикаментозные методы  и психофармакологическое лечение : 

ВАЖНО ПОМНИТЬ!!! Медикаментозную терапию должен подбирать вам специалист.

• Успокоительные или седативные лекарства.
• Антидепрессанты для нормализации химического обмена в организме
• Нормотимики для регуляции эмоционального состояния.
• Транквилизаторы, для устранения фобий и общего напряжения
• Нейролептики , стабилизирующие выработку нейромедиаторов.

Вспомогательная терапия:

Дыхательная гимнастика и йога. Сочетание в йоге нескольких успокаивающих техник делает это занятие практически идеальным средством для расслабления и снятия усталости. Вы одновременно даете небольшую физическую нагрузку, дышите и учитесь медитировать. Это успешно помогает вам бороться со стрессом и всеми неприятностями окружающего мира. Достаточно 20 минут в день, чтобы чувствовать себя значительно лучше и спокойнее.

Ароматерапия: Подбор и использование правильного аромата -это уникальный способ активировать скрытые силы вашего организма. Главное знать, для чего использовать то или иное эфирное масло:

1.Снять тревожность и раздражительность помогут цитрусовые, роза, мята и майоран.

2.За улучшение настроения отвечают сандал, лаванда, бергамот и ромашка.

3.Страхи и фобии лучше всего излечат фиалка, роза и чайное дерево.

4.Расслабляющий эффект оказывают иланr-иланг, ваниль и можевельник.

5.Для концентрации внимания используйте жасмин, лаванду и лимон.

Также хорошо помогают различные успокаивающие ванны с шалфеем, ромашкой, лавндой, магниевой солью. Следите за тем что бы вода была теплой , комнатной  темпиратуры (при отсутствии противопоказаний!) . Различные травяные чаи с седативным сбором. Эти методы помогают на ранних стадиях

Выводы

Стресс – частое явление в современном мире. От него страдают не только взрослые, но и подростки и дети, которые также подвержены влиянию негатива.

“С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке  или адаптации к данной ситуации .”

“ Стресс жизни”  Ганс Селье канадский патолог – эндокринолог.

Беседовал Рашид Рашидов

От простуды и от любви нет лекарства.
Янина Ипохорская.

Всем известно, что неминуемо наступает ежегодный сезон простуды и гриппа. С иронией вспоминается изречение: «Простуда была бы не такой уж страшной бедой, если бы не советы наших знакомых», тем не менее медицина предлагает следующие рекомендации, о том, что следует включить в рацион питания, чтобы защитить организм от простуды и гриппа.

Кроме вакцинации, защитить свой организм от простудных заболеваний и гриппа поможет элементарная забота о собственном здоровье, которая заключается в выборе правильных продуктов питания, способных укрепить иммунитет.

Надо относиться  к собственному самочувствию со всей ответственностью. Необходимо выбрать для себя здоровую диету, отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Это поможет укрепить иммунную систему, которая сможет с легкостью противостоять возбудителям заболеваний. Каждый должен беречь  здоровье, оно – его частная собственность.

Первое и самое главное, нужно выбрать здоровую диету, которая исключает суррогатные продукты питания, ослабляющие иммунитет. Так излишек жиров в рационе снижает активность иммунной системы. Сахар препятствует способности лейкоцитов противостоять вирусам и бактериям.

Йогурт

Живые активные культуры, содержащиеся в йогурте (пробиотики) — это полезные бактерии, которые защищают желудочно-кишечный тракт организма от болезнетворных бактерий. Исследования Венского университета в Австрии показали, что ежедневное потребление около 200 граммов йогурта гораздо полезнее для иммунитета, чем пищевые добавки, содержащие пробиотики.

Другое исследование в Швеции показало, что пациенты, которые пили продукты, содержащие лактобактерии (Lactobacillus reuteri), особые пробиотики, стимулирующие лейкоциты, заболевали на 33% реже, чем те, кому давали плацебо. Независимо от производителя, для укрепления защитных свойств организма достаточно каждый день принимать йогурт с живыми бактериями.

Даже если вас все-таки настигнет грипп или простуда, йогурт поможет избежать осложнений со стороны работы желудочно-кишечного тракта. Чтобы приучить ваших детей есть этот продукт, побалуйте их утром йогуртовым парфе, для этого смешайте шоколадный греческий йогурт с ¼  стакана овсяных хлопьев, которые чрезвычайно богаты клетчаткой.

Овес, ячмень и другие цельные зерна

Клетчатка не только полезна для сердца и органов пищеварения, она также эффективна в борьбе с бактериями и вирусами. Бета-глюкан, компонент клетчатки (в частности овса и ячменя), способен активизировать белые кровяные тельца макрофаги и нейтрофилы, которые помогают иммунной системе защищать организм от вредных бактерий. Нутриенты также могут способствовать быстрому заживлению ран и более эффективному действию антибиотиков.

Суточная норма клетчатки должна составлять 25 граммов. Однако большинство людей получают едва ли 11 граммов — прежде всего из-за употребления рафинированных мучных продуктов и недостатка фруктов и овощей в рационе.

Вода, вода, вода

Пейте как можно больше воды зимой. Наш организм нуждается в воде, чтобы сохранять в слизистых оболочках тела влагу, которая предотвращает появление небольших трещин. Эти трещины опасны тем, что через них могут проникнуть патогенные микроорганизмы.

Чай

Некоторые люди не любят пить простую воду, в этом случае следует восполнять запасы влаги в организме чаем. В результате одного исследования выяснилось, что в крови людей, которые в течение 2 недель выпивали 5 чашек черного чая в день, содержание противовирусных интерферонов в 10 раз превышало подобные показатели в крови тех, кто пил индифферентные горячие напитки. Аминокислота, отвечающая за активацию иммунитета (L-Тианин) содержится и в черном, и в зеленом чае — даже в их безкофеиновых вариантах. Другое вещество, которое содержится во всех чаях, алкиламин, способно держать Т-клетки иммунной системы в состоянии готовности для борьбы с бактериями и аллергенами.

Горячие напитки также показаны при простуде или гриппе, поскольку они открывают заложенные носовые каналы.

Целым букетом полезных веществ обладает чай с кориандром, корицей и имбирем, которые оказывают противовирусный эффект, а также стимулируют потоотделение и облегчают дыхание. Для приготовления этого целебного напитка прокипятите две столовые ложки натертого свежего имбиря в двух стаканах воды в течение 15 минут, добавьте по щепотке кориандр и корицу, и дайте настояться еще 10 минут. Пить по одной трети стакана три раза в день.

Очень полезен в гриппозный период напиток из алоэ и меда. Для его приготовления берут нижние листья алоэ (возрастом не менее 3-5 лет), выдерживают в холодильнике до 2 суток, промывают, выжимают сок и смешивают с медом в пропорции 1: 2. Необходимо смесь настоять в холодильнике в течение 3-4 дней, затем принимать по столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды.

 

Куриный бульон

Куриный бульон способен препятствовать перемещению клеток воспаления. Это важно, потому что симптомы простуды — это реакция на скопления клеток в бронхах. Аминокислота цистеин, которая высвобождается из курицы во время приготовления, по лечебным свойствам напоминает лекарство ацетилцистеин, помогающее выводить мокроту из бронхов.

Добавьте в бульон соль, даже если обычно вы стараетесь реже использовать этот продукт. Соль может также быть полезной при простуде, она уменьшает мокроту не хуже любого средства от кашля. Положите в бульон овощи и специи – получится отличное иммуностимулирующее средство. В этом что то есть. Наше старшее поколение во время ухудшения самочувствия пили насыщенный раствор соли.

Чеснок

Чеснок содержит активное вещество алицин, которое борется с инфекциями и бактериями. Во время очередного исследования пациентам на протяжении 12 недель давали чесночный экстракт, в результате число заболевших простудой сократилось на 2/3. Поэтому не поленитесь покрошить немного чеснока в тот самый куриный бульон.

Тыква и батат

Оранжевые овощи  богаты антиоксидантами, также тыква и батат содержат бета-каротин, который помогает бороться с вредными бактериями. Бета-каротин — исходное вещество витамина А, который сохраняет кожу здоровой, образуя первый барьер против болезнетворных бактерий и вирусов. Другие фрукты и овощи, богатые бета-каротином — это морковь, крупноплодная тыква и мускусная дыня.

Если вы не желаете вынимать мякоть из дыни, возьмите обычное тыквенное пюре, оно обладает теми же свойствами. Попробуйте добавить столовую ложку пюре в греческий йогурт – получится двойной иммунностимулятор.

Грибы

Грибы помогают увеличить число лейкоцитов и их активность, делая их более агрессивными. Грибы шиитаке, майтаке и рейши оказывают наилучший эффект на иммунную систему. Гриб шиитаке обрел свою популярность в Юго-Восточной Азии более двух тысяч лет назад.  Лекари Древнего Востока утверждали, что волшебный продукт пробуждает жизненную энергию «Ци» и часто сравнивали его с женьшенем. На исторической родине его называли императорским, поскольку он был неотъемлемой частью меню правителей Китая и Японии. «Гриб бессмертия» — так окрестили рейши, трутовик, а  Майтаке – интересный гриб, имеющий уникальные лечебные свойства. Он ценится за отличные вкусовые свойства, возможность использования в кулинарии, имеет лечебное действие. Биологическиактивные добавки основанные на грибах можно приобрести в аптеках.

Рыба и морепродукты

Селен, минерал, содержащийся в ракообразных: устрицах, лобстерах, крабах и двустворчатых моллюсках, помогает лейкоцитам производить цитокины – протеины, удаляющие вирус гриппа из организма. К сожалению, их в нашем регионе встретить можно редко. Семга, скумбрия и сельдь богаты кислотами омега-3, которые снижают воспаление, повышая поступление воздуха и защищая легкие от респираторных инфекций.

Можно попробовать морские водоросли. В них содержится витамина С больше, чем в апельсинах. Этот витамин известен своими противовирусными свойствами и помогает сократить время болезни.

Говядина (и другие продукты, содержащие цинк)

В красном мясе содержится много цинка, важного питательного элемента, необходимого для развития лейкоцитов, которые распознают и уничтожают вредные бактерии и вирусы. Недостаток цинка увеличивает риск инфицирования. Тем, кто экономит на красном мясе, будет полезно узнать, что цинк содержится в морепродуктах, таких как устрицы и крабы, а также в витаминизированных овсяных хлопьях, печеных бобах, йогуртах и орехах (особенно в кешью).

Дополнительные рекомендации по улучшению иммунитета:

 Стимулируем аппетит

При простуде важно сохранять аппетит, поэтому можно включать иногда те продукты и блюда, которые больной любит, и не предлагать тех, которые требуют усилий со стороны ослабленного пищеварения (жесткие части мяса, твердые сорта сырых яблок, курица с кожицей.

Если хорошо переносится алкоголь, можно попробовать добавлять в чай 30-40 мл коньяка, также подойдут кагор, натуральные красные или белые вина пополам с водой. При отсутствии хороших натуральных вин можно использовать водку или 25% спирт. Хотя медицина не считает употребление алкоголя полезным.

При кулинарной обработке продуктов используйте только варку в воде или на пару. Запрещено жарение и запекание до корочки в духовке. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15 °С, горячих — не выше 65 °С. Питание должно быть дробным, 5-6-разовым, небольшими порциями на один прием.

Привычки, снижающие иммунитет, от которых лучше избавиться:

1. Курение. Если вы курите — бросайте. Сигаретный дым содержит более 4 000 химических компонентов, по меньшей мере 43 из которых – канцерогенные (вызывают рак). Курение также вызывает болезни сердца и легких. Хронические заболевания и изменения тканей внутренних органов, вызванные курением, подрывают иммунную систему.
2. Отдых.Больше отдыхайте. Недостаток сна пагубно влияет на иммунитет, поскольку снижает его защитные функции и сокращает число так называемых клеток «киллеров», которые борются с микробами.
3. Стресс. Попытайтесь снизить стресс. Постоянный, сильный стресснапрямую влияет на иммунитет и снижает эффективность Т-клеток-киллеров, а также снижает активность других клеток, которые называются макрофагами.
4. Физические упражнения. Пора обратиться к физическим упражнениям. Сидячий образ жизни оказывает негативное влияние на здоровье. Миллионы людей сегодня страдают от заболеваний, избежать появления которых можно было бы с помощью упражнений. Всего 30 минут аэробики в день значительно поднимут иммунитет.
5. Изоляция. Наконец, ни в коем случае не становитесь гермофобом и не изолируйте себя, думая, что это защитит вас от гриппа и простуды. На самом деле, изоляция влечет за собой ухудшение здоровья, снижая способность организма противостоять вирусам. Депрессия также оказывает негативное влияние на иммунитет. Не ограничивайте общение с семьей и друзьями в это время года, просто старайтесь чаще мыть руки и сделайте прививку от гриппа.

И в заключение слова Геродота:  «Твое здоровье — чистый воздух, вода и пища. Вставай утром с радостью, ложись спать с улыбкой. Ты радуешься, улыбаешься — значит, ты здоров. Не лечи болезнь, лечи свою жизнь, живи по законам природы, разума. Когда нет здоровья, молчит мудрость, не может расцвести искусство, не играют силы, бесполезно богатство и бессилен разум».

Известно, что антибиотики не активны против вирусов. Однако пневмонию, в том числе коронавирусную, лечат именно этими препаратами. Как и зачем применяют антибиотики или не применяют при лечении пациентов с COVID-19, мы попросили поделиться мнением Ахмедханова Сейпулу Шапиевича,  Заведующего кафедрой внутренних болезней педиатрического,

стоматологического и медико-профилактического факультетов, д.м.н., профессора, врача высшей категории, заслуженного врача республики Дагестан

Тема «Пневмонии и антибиотиков» стала актуальной в связи с обострением ситуации с коронавирусом. Учитывая, что пандемия COVID-19 угрожает здоровью огромного количества людей, встал вопрос об эффективности антибиотиков. Известно, что в основном при этой болезни поражаются легкие.  Воспаление легких или пневмония – это  наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Сам термин «пневмония» не говорит о том, что является причиной заболевания. Этиология  пневмонии очень многообразна. Возник воспалительный процесс в легких, причиной, которой может быть инфекция (бактериальная, вирусная, микоплазменная и др.), воздействие химического, токсического вещества или другого этиологического фактора. Однако когда мы произносим сочетание «воспаление легких», чаще всего, мы подразумеваем в виду некий инфекционный процесс в легких. В этой связи  мы должны понимать, что  антибиотики используются для лечения только бактериальной пневмонии,  отметилпрофессор.

Какие существуют виды  пневмонии?

Перечень потенциальных возбудителей пневмонии включает более 100 микроорганизмов  (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S. aureus и L. Pneumophila.  Наиболее частой  (до 40 %) всех пневмоний является пневмония, которая вызвана  S. Pneumoniae или пневмококком.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций — примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесённого гриппа, воспаление среднего уха (отита), после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции. Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путём, например при кашле, особенно при тесном контакте. Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Когда возбудитель попадает в лёгкие, он может вызвать пневмонию. Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — в этом случае бактериальную инфекцию будем лечить антибиотиками.

Если произошло инфицирование  вирусной инфекцией: грипп, аденовирус, коронавирус — в этом случае  также в легких возникнет воспаление. Однако в этом случае это воспаление не следует применять антибиотики. Такая пневмония не лечится антибиотиком, т.к. антибиотики не действуют на вирус. При вирусной этиологии пневмонии для лечения используют противовирусные препараты.

Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, появляется желтая, гнойная мокрота и возникает осложнение – бактериальная пневмония, которая уже лечится антибиотиками.

 

Почему антибиотики не помогают в лечении пневмонии?

Представьте ситуацию, что  в легких живут всего три микроба, которых, на самом деле, более 100. Например, стрептококк, пневмококк и стафилококк, которые  не просто там живут, а конкурируют друг с другом.  Они живут на определенных участках дыхательных путей. Если мы назначаем широко известные антибиотики: пенициллин, ампициллин или амоксициллин, они действуют на  стрептококк, пневмококк, но стафилококки устойчивы к нему. Когда в сообществе бактерий часть бактерий погибает вследствие приема антибиотика, то оставшиеся бактерии получают возможность для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие, более эффективные, но и, в тоже время, более токсичные антибиотики.

Но ведь существует мнение о профилактическом лечении антибиотиками

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — неэффективно, т.к. нет субстрата для лечения – нет микроорганизмов. Что значить профилактика инфекции – это значит не допустить возникновения инфекции, предупредить инфицирование. Для профилактики инфекции есть  другие способы – гигиенические мероприятия, избегание источников инфекции. Повторю, если говорить про применение антибиотиков в качестве профилактики  или лечения коронавирусной инфекции, то это совершенно неверно. Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый коронавирус. Их применяют только в случае развития бактериальных осложнений на фоне новой коронавирусной инфекции. Они могут возникнуть через  7-10 дней от начала заболевания коронавирусной инфекцией.

Почему же тогда упорно применяют  антибиотики?

Все дело в том,  что огромное количество людей убеждено, что так и надо делать. Врачи, которые знают, что так  делать нельзя, знают и другое: люди  в своей большей массе убеждены, что пневмонию надо лечиться именно так. Это связано с тем, что до сих пор в клинической и амбулаторной практике чаще всего встречалась именно бактериальная пневмония, и врачи действительно назначали антибиотики. И антибиотики действительно помогали. В памяти переболевших пневмонией осталось   – меня лечили антибиотиками. А вирусная пневмония ранее встречалась гораздо реже, чем в настоящее время. Эти вирусные пневмонии никогда не лечились антибиотиками – только в случае, если только не осложнялись бактериальной инфекцией. Существует мнение, что если врач не назначил антибиотик, а потом на КТ выявляется  воспаление легких, то оно якобы возникло, только потому, что врач   вовремя не назначил нужное лекарство. На самом деле нужно четко знать, когда нужны антибиотики, а когда нужны только противовирусные препараты.  Именно страхи перед коронавирусной инфекцией и незнание тактики лечения пневмонии приводят к тому, что антибиотики  стали массово назначаться.

Приведу случай из практики: звонят знакомые, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, это поражение легких не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Однако врач прописал антибиотики. Если спросить этого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас их не назначу, а пациент потом будет госпитализирован, ему станет хуже, и тогда меня обвинят, в том, что я вовремя не назначил антибиотики».

Работая в стационаре, я вижу, какое огромное количество проблем это создает. Мало того, когда амбулаторный  врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он сразу  назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда уже все другие антибиотики не помогают. Более того, с этих антибиотиков начинают  лечить в домашних условиях.  И, когда  человек, который так лечился дома, попадает в больницу, заболевание прогрессирует. Больному становиться хуже, а врачу назначить нечего – все антибиотики уже применены у этого больного. Развивается пневмония,  возбудитель которой уже устойчив почти ко всем антибиотиками. Мы часто отмечаем: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

 Возникает другой вопрос, почему тогда при ковид-19 назначают антибиотик и лечат им, если это заболевание вызвал вирус, а не бактерия?

Его назначают только в случае, когда COVID-19 запускает неадекватный иммунный ответ, что сопровождается присоединением вторичной бактериальной инфекции – пневмонии. Именно на неё приходится подавляющее число летальных исходов у COVID-19-положительных пациентов. Таким образом, при ковиде можно назначать антибиотики, но момент когда пациентам стоит начинать их принимать определяет только врач. Течение любого заболевания индивидуально, поэтому кому-то назначают пить антибиотики при коронавирусе через 3 дня, а кому-то спустя неделю-полторы. В данном случае важными показателями являются длительность лихорадки, наличие одышки и других факторов тяжёлого течения заболевания.

Как же лечиться без антибиотиков?

На сегодня доказано, что есть фактически два этапа коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, антикоагулянтов и противовирусных препаратов может ухудшить Ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас всех страшно запугали. Вспомним, что даже президент Америки говорил, что надо лечиться азитромицином. Это  прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его пьют все подряд, скоро практически все бактерии будут к нему устойчивы —  и  тогда нам придется забыть про этот препарат. Беда в том, что мы употребляем  антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Я слышал разговор пациента с врачом: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать?

Уважаемые пациенты, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома. За рубежом врачи сделали большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по паническому страху. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики в этом случае не нужны.

А как определить, какой пневмонией болен пациент?

Обычный клинический анализ крови, показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Ранняя  этиологическая диагностика пневмонии возможна с помощью таких анализов крови, как: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Определение титра специфических иммуноглобулинов. Благодаря этим методикам можно определить природу возбудителя. Особенно это касается атипичных форм пневмонии.  Анализ крови на антитела — это высокоинформативный и точный метод диагностики, который помогает уточнить диагноз конкретного типа пневмонии у пациента.

Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда, например, имеется насморк, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови. Вирусы всегда, и COVID-9 не исключение,  «расчищают дорогу»  для бактерий, подавляя иммунитет. В ходе лечения врачи наблюдают за состоянием больного, поскольку вирусная пневмония имеет одну рентгенологическую картину, бактериальная — другую. Делают бактериальный посев мокроты и, если видят необходимость, тогда  подключают антибиотики. Если больной длительно будет находиться на инвазивной или неинвазивной искусственной вентиляции легких, в этом случае всегда присоединяется бактериальная инфекция.

Чем чревато самостоятельное применение антимикробных препаратов?

Самостоятельное, также как и бесконтрольное применение антибиотиков чревато возможным развитием побочных реакций. Следует помнить о том, что в результате нерационального использования  антибиотиков микробы, находящиеся на теле человека и внутри него могут приобрести устойчивость к использованным препаратам и, как следствие, после возможного развития бактериальной инфекции, врачам придется использовать иные схемы лечения, иногда с использованием нескольких препаратов (а не одного) и, или более длительные курсы терапии.

По Вашему, какое самое эффективное мероприятие против корона вируса, посильное каждому человеку?

Врачи всегда говорят: любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Коронавирус также  не исключение. Впрочем, каких-либо специфических методов профилактики коронавируса у человека нет — все то же, что при гриппе и ОРВИ. Надо чаще мыть руки. Соблюдать гигиену.

А если серьезно, то вакцинация. Решение о вакцинации каждый принимает сам или вместе с лечащим врачом, исходя из имеющихся заболеваний и текущего состояния. Если противопоказаний нет, нужно взвесить риски для здоровья: с прививкой они ниже, чем с COVID-19. К тому же есть данные, что более сильный иммунитет формируется как раз после вакцины.

И еще, согласно научным данным, у 22 процентов населения планеты есть минимум одно заболевание, которое увеличивает риск тяжелой формы COVID-19. Но и легкая форма — удар по организму. У некоторых переболевших отмечается длинный “ковидный хвост” — нежелательные последствия. Не исследованы долгосрочные эффекты перенесенного заболевания. Стоит учесть и потерю трудоспособности минимум на две недели, затраты на лекарства. А главное — повышенную вероятность заразить членов семьи, особенно пожилых. Отсюда, не лучше ли  не заболеть. Ведь из двух зол  всегда выбирают   меньшее.

И в заключение:

Необходимость приёма противомикробных препаратов при бактериальных осложнениях COVID-19 до сих пор остается спорной темой среди экспертов во всём мире. Кроме того, доказано, что избыточное и упреждающее назначение антимикробной терапии не оказывает влияния на течение вирусного процесса и скорее является нерациональным. Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с Вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — Вам повезло: Вы встретили врача, который понимает, что такое медицинская ответственность. Врач, который понимает, что нельзя из-за ограниченности медицинских знаний у основной массы населения идти на поводу у больного и его родственников и назначать антибиотик. Главное: не  зацикливайтесь на антибиотиках. При коронавирусе это только способ лечить  бактериальные осложнения. Проще говоря, антибиотики — это уже вторая волна лечения. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь. Помните, что без предписания врача нельзя самостоятельно принимать ни одни таблетки. Берегите своё здоровье!

«Нет ничего дороже, чем болезнь и ее игнорирование.»

Зигмунд Фрейд (1856–1939) — австрийский психиатр

На федеральном уровне поставлена задача внимательно отследить самочувствие пациентов, возобновить нормальную работу организма, после инфекции. Об этом 19 июня Постановление подписал председатель правительства РФ Михаил Мишустин.

Как известно, у большинства людей, переболевших коронавирусом, остаются тяжёлые последствия для здоровья. Особенно в случаях, когда заболевание протекало в тяжёлой форме, пациентам приходится проходить длительный период реабилитации. Осложнения затрагивают сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, у некоторых возникают неврологические проблемы.
На состоявшемся недавно селекторном совещании министра здравоохранения РД Татьяны Беляевой с руководителями лечебно-профилактических учреждений республики было отмечено, что  стартует проведение углубленной диспансеризации для тех, кто переболел новой коронавирусной инфекцией. С 1 сентября 2021 года в Дагестане возобновляется проведение диспансеризации, причем основной акцент медицинскими работниками будет делаться на обследовании лиц, перенесших COVID-19, лечении постковидного синдрома.

Основная нагрузка на проведение комплекса мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определённых групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации падает на поликлиническое звено, особенно на участковых врачей и медицинских сестер. В связи с этим мы попросили ответить на несколько вопросов заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической части №1 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Булата Ганибаловича Адильханова.

Булат Ганибалович, что такое диспансеризация?

Диспансеризация – это регулярный медицинский осмотр и консультация специалистов, выполнение лабораторных анализов и инструментальной диагностики состояния здоровья населения. Целью периодического медицинского обследования здоровья граждан является профилактика и выявление распространенных хронических и онкологических заболеваний, которые становятся причиной инвалидности и смертности населения,  таких как болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, болезней органов дыхания, сахарного диабета.

Диспансеризация направлена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной преждевременной смертности. В рамках проведения диспансеризации в соответствующих возрастных категориях проводится скрининг на выявление рака шейки матки, рака молочной железы, колоректального рака. Как известно, даже с одинаковым диагнозом люди заболевают по разному. Это зависит от факторов риска.  Есть моменты, на которые мы не в силах повлиять, но можем учитывать: пол (мужчины болеют чаще, а у женщин риск возрастает с климаксом), возраст, наследственность (если у одного родителя высокое давление, риск возрастает на 30%). А также влияет стрессоустойчивость, которая воспитывается с детства. – Вторая группа факторов риска, те, которые мы можем изменить: это образ жизни, двигательная активность, вес. Каждый килограмм сверх нормы приводит к повышению артериального давления, и часто достаточно просто похудеть, чтобы нормализовать ситуацию. Очень важно питание: около 40% рациона – овощи и фрукты, мясо не больше 2-3 раз в неделю, рыба – чаще. Плюс продукты, содержащие калий, кисломолочные продукты вместо молока. Также нужно соблюдать питьевой режим и избегать высококалорийных газировок и фаст-фуда.

Чем диспансеризация для переболевших COVID-19 отличается от общей диспансеризации?

Общая диспансеризация — это определенный набор анализов и обследований, которые делают бесплатно по полису ОМС. Обследования должны выявить самые частые заболевания.

Диспансеризация для переболевших COVID-19 — не отдельное мероприятие, а расширенная версия общей диспансеризации.

Общая диспансеризация проходит в два этапа. Обследования на первом этапе:

• Измерение роста, веса, индекса массы тела.
• Измерение артериального давления.
• Два анализа крови — на общий холестерин и глюкозу.
• Флюорография — тем, кому это обследование не проводили в течение года.
• Измерение внутриглазного давления — всем, кто пришел на диспансеризацию в первый раз и людям от 40 лет и старше.
• ЭКГ в покое — всем, кто пришел на диспансеризацию в первый раз и людям от 35 лет и старше.
• Гинекологический осмотр — женщинам до 39 лет.
• Пап-тест — мазок с шейки матки для выявления рака шейки матки — женщинам до 64 лет.

Пациентам от 40 лет и старше на первом этапе проводят еще несколько обследований:

• Анализ крови на гемоглобин, лейкоциты и СОЭ.
• Анализ кала на скрытую кровь. Анализ помогает заподозритьполипы толстой кишки, геморрой, язву или колоректальный рак.
• Маммография — женщинам. Исследование помогает выявить рак молочных железна ранней стадии.
• Эзофагогастродуоденоскопия — всем в 45 лет. Анализ помогает выявитьзаболевания слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Анализ крови на Простат-Специфический Антиген (ПСА)— мужчинам от 45 лет и старше. Помогает заподозрить рак простаты.
• После всех обследований пациент попадает на прием к терапевту. Врач осматривает кожу и слизистую рта, щитовидную железу и лимфатические узлы. Если по результатам осмотра и обследований терапевт заподозрит какое-тозаболевание, проведут дополнительные обследования и направят к узким специалистам, это уже второй этап диспансеризации.

Диспансеризация для переболевших COVID-19. На первом этапе к общим обследованиям добавят:

• Измерение сатурации — концентрации кислорода в артериальной крови. На этапе реабилитации после коронавируса тест помогает оценить, как пациент переносит физические нагрузки и есть лиулучшения.
• Тест с шестиминутной ходьбой — измеряет максимальное расстояние, которое человек проходит в удобном для него темпе за шесть минут. Данные теста используют, чтобы оценить реакцию на лечение коронавируса и спрогнозировать риск инвалидности или смертиу людей с заболеваниями сердца и легких.
• Спирометрия — помогает оценить работу легкихпосле перенесенной коронавирусной инфекции: какой объем воздуха и как быстро через них проходит.
• Анализ крови на концентрацию Д-димера — людям, переболевшим коронавирусом в средней и тяжелой форме. Анализ помогает выявить признаки тромбообразования.
• Общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния пациента.

Как и в случае с общей диспансеризацией, для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации терапевт может назначить дополнительные обследования: эхокардиографию, КТ легких и дуплексное сканирование вен нижних конечностей, а также направить к узким специалистам.

Кто может пройти углубленную диспансеризацию

Согласно Постановлению Правительства РФ от 18.06.2021 № 927, углубленную диспансеризацию смогут пройти переболевшие COVID-19. В первую очередь на обследования позовут людей с хроническими заболеваниями, которые переболели коронавирусом в средней или тяжелой форме.

С 2021 по 2023 год попасть на углубленную программу диспансеризации можно, если в этот период вам исполняется количество лет, кратное трем: 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, а также, если вам 40 и больше лет.

Записаться на углубленную диспансеризацию можно самостоятельно в поликлинике по месту жительства или через портал госуслуг. Тем, кто перенес коронавирус в средней или тяжелой форме, позвонят из поликлиники, к которой они прикреплены, либо отправят оповещение в смс, по электронной почте или в личном кабинете на сайте госуслуг, если человек там зарегистрирован.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку?

Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № З23-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работникам и медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. ТК (статья 185.1.) о гарантиях работникам при прохождении диспансеризации.

Количество оплачиваемых выходных зависит от возраста работника и его статуса: один оплачиваемый выходной раз в три года — для сотрудников до 39 лет включительно, а за пять лет до пенсии — два дня. Присутствие в поликлинике и сдачу анализов по программе диспансеризации нужно подтверждать справкой. Диспансеризацию можно пройти за один день, но если вам назначат дополнительные обследования, этого дня может не хватить.

Например, если человек переболел коронавирусом и после болезни у человека есть жалобы на здоровье и по возрасту он не попадает на диспансеризацию, то за обследованиями нужно срочно обратиться в поликлинику по месту жительства. Медосмотр в таком случае могут назначать без диспансеризации, в рамках обычной помощи по ОМС.

Участие в диспансеризации добровольное?

Диспансеризация – дело добровольное, Вы вправе отказаться от прохождения полностью или оформить письменный отказ от какого-либо вида медицинского исследования. Тогда необходимо подписать утвержденную форму отказа. Но, все же, не торопитесь писать отказ, ведь проверить свое здоровье не бывает лишним.

Надо ли платить за диспансеризацию?

Диспансеризация для граждан проводится бесплатно в поликлинике, к которой вы прикреплены.

Обязательна ли прописка по месту жительства?

Нет. Диспансеризацию проходят в поликлинике по месту жительства (прикрепления) при наличии паспорта и полиса ОМС. Прописка в данном случае не требуется.

Люди не спешат в поликлинику, потому что попасть на прием к специалистам непросто. Есть ли специальные кабинеты?

Для прохождения диспансеризации каждый может самостоятельно обратиться в Центр здоровья  и кабинет медицинской профилактики, минуя регистратуру или участкового врача. Пациента они направят на исследования по диспансеризации.

После обследования выдается ли документ о прохождении диспансеризации или ограничиваются записью в медицинской карте?

По результатам проведенной диспансеризации на каждого пациента оформляется карта диспансеризации, которая приклеивается в амбулаторную карту. Пациенту на руки выдается памятка по рекомендации по сохранению здоровья, профилактическим мероприятиям, направленных на снижение факторов риска развития заболевания.

Чем диспансеризация отличается от профосмотра?

Профилактический осмотр – сокращенная программа медицинского осмотра при диспансеризации. Для прохождения профилактического осмотра надо обратиться в кабинет медицинской профилактики того учреждения, к которому прикреплен гражданин.

Диспансеризация идет много лет. С какими трудностями  до сих пор встречаются врачи?

Пока что в силу нашего менталитета люди не особо спешат обследоваться. Хотя мы активно призываем граждан к этому, размещаем информацию и в поликлинике, и на нашем сайте. Терапевты лично обзванивают пациентов со своего участка, пишут сообщения и чаты в социальных сетях. Нам необходимо вовлекать граждан в этот процесс, поскольку в первую очередь это необходимо им самим. В случае не явки пациента диспансеризация превращается в простое заполнение карточек, формализм.    И это не всё, все данные надо «вбить» в информационную систему, которая то работает, то зависает. Все электронные записи врачи обязаны (вроде как по закону) дублировать в амбулаторной карте в письменном виде. Получается, что время на амбулаторный прием у врача или на осмотр и проведение манипуляции в стационаре резко уменьшается! Когда врачам лечить то людей!

В последнее время вся работа врачей сводится к заполнению всяких бумажек, правильному (с точки зрения страховых компаний) оформлению истории болезни или амбулаторной карты и прочих бумажных дел.  Мы тонем в кипе всевозможных бумаг.  И с каждым днем эта кипа,  крайне необходимой (по соображениям вышестоящих органов) документации все растет и растет.

Например, вдруг кому-то понадобилось срочно составить списки одиноких престарелых пациентов, нуждающихся в госпитализации и т.д. Откуда взять списки одиноких участковому терапевту? А действительно ли пациент одинок, может знать только паспортный стол. А если пациент нуждается в госпитализации, то он – госпитализируется!

Ежегодно обновляется паспорт врачебного участка, в который должны быть внесены все пациенты. Так там, кроме всего прочего, необходимо указать производственную вредность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками; место работы по видам экономической деятельности; число тех, кому оказана скорая медицинская помощь. Понятно, что собрать все эти сведения в полном объеме невозможно, это дело соответствующих служб, но это никого не волнует. Еще участковые терапевты выписывают рецепты, оформляют выписки, санаторно-курортные карты, посыльные листы на МСЭК (три листа формата А4 с обеих сторон мелким почерком) и т.д. Когда им пациентами заниматься, когда их лечить-то?

Я считаю, что с этим надо, что то делать. Было бы интересно, узнать через газету как поставлена эта работа, и какие проблемы в других ЛПУ республики.

И в заключение, успех любого обследования – это совместные действия медицинского работника и самого пациента, поэтому призываем население республики ответственно отнестись к сохранению собственного здоровья, пройти обследование и осмотр врача.

Беседовал Рашид Рашидов.

Существует огромное количество ядовитых грибов и растений. Всех  перечислить практически невозможно, тем более, что таковые есть в каждом уголке планеты. В любом случае опасные растения своим ядом могут нанести существенный вред здоровью человека. Более того, известны случаи летального исхода. Но всего этого можно было избежать. О некоторых из  них мы поговорили с  главным токсикологом Министерства здравоохранения РД  в ГБУ РД «Городская клиническая больница»  Кахрибат Щугаибовой. Вот что она рассказала.

Ядовитые растения – это те, которые могут привести к отравлению токсинами человека или животного. К таковым относятся представители флоры как временно содержащие яды, так и постоянно. Нужно понимать, что в данной группе достаточно большое количество подгрупп. Степень токсичности яда определяется количеством и плотностью содержания химических веществ и других соединений. Обычно говорят о кумаринах, алкалоидах, гликозидах и др. При этом степень ядовитости зависит не только от вида растения, но и от его возраста, а также фазы вегетации. Так, нередко молодые грибы бывают менее ядовиты, чем старые, и наоборот. Некоторые травы становятся наиболее опасными во время цветения, другие же – при созревании плодов. Обычно яд концентрируется в различных органах в разных количествах, но встречаются виды, где все токсины сосредоточены в одном месте. Если говорить о том, какое растение опасное для жизни человека больше всего, можно ответить так: то, где концентрация яда достигает своего максимума. Зачастую это молодые грибы и травы, которые в высушенном виде представляют уже не такую большую опасность. Конечно, имеет смысл говорить и о других факторах, которые влияют на концентрацию токсинов. Тут имеет значение грунт, место произрастания, погодные условия и т. п.

Производственные и бытовые отравления.  Производственные отравления обычно не такие тяжелые, как бытовые. Они возникают в результате работы сотрудников предприятия с ядовитыми растениями. Обычно это выращивание, сбор, а также переработка трав для лекарственных нужд. Но, как правило, незначительные отравления и могут возникать из-за попадания яда в желудок человека, соприкосновения с кожей, а также через дыхательные пути. При худшем раскладе все заканчивается кратковременной потерей работоспособности. Это обусловлено тем, что при соблюдении правил безопасности сотрудники предприятий практически не подвергаются вредным воздействиям. Они работают в специальных костюмах и в респираторах и вряд ли пробуют грибы или растения на вкус.

 А вот бытовые отравления – это уже куда более серьезная вещь. Нередко отравление грибами заканчивается летальным исходом. Обычно это вызвано тем, что врач был вызван слишком поздно, или же доза оказалась смертельной. Нередко съедобные травы путают с ядовитыми, которые являются своего рода двойниками. Передозировка лекарственными травами, используемыми для наружного применения  – редкость. Однако и такое тоже бывает. Иногда народные знахари советуют к употреблению ту или иную настойку, которая не только не дает должного результата, но и может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Вы уже наверняка поняли, что однозначного ответа на вопрос о том, какое растение опасное для жизни, нет. Дело в том, что их сотни и даже тысячи. Давайте попытаемся рассмотреть основные. Опасные комнатные растения. Прежде всего, хотелось бы начать с того, что присутствует практически у каждого в доме – с комнатных цветов. Конечно, опасные экземпляры есть далеко не у каждого, но вот те, у кого они имеются, об этом обычно не знают. Тем не менее предупрежден – значит вооружен. В любом случае, если вы решили купить ядовитый цветок по собственным соображениям, позаботьтесь о том, чтобы дети или животные до него не добрались, в противном случае последствия могут быть самыми печальными. Наиболее распространенными опасными домашними растениями являются представители семейства  молочайных, а также  арроидных.  Попадание на кожу может привести к появлению ожогов и отеков, а вот если сок попадет в организм, то велика вероятность тяжелого отравления. Обусловлено это повреждением слизистой оболочки органов пищеварения и центральной нервной системы. Осторожным нужно быть с привычным для многих цветком – пуансеттией.  И даже сок тех же тюльпанов или гиацинтов необходимо смывать с рук. Конечно, получить серьезный ожог вероятность ничтожна, но вот если дотронуться до слизистой глаза такой рукой, то ощущения будут не из приятных. Если вы решили завести себе что-то из семейства пасленовых или куртовых, то помните о том, что их плоды являются ядовитыми. В принципе, опасные комнатные растения при должном обращении не создают лишних проблем, но опять же необходимо всегда быть начеку, не пить сок растений, не есть ядовитые ягоды, и все будет в порядке.

О самых ядовитых грибах.  Отравления грибами, пожалуй, одни из наиболее тяжелых. Чаще всего они приводят к смерти. Именно поэтому в лес необходимо ходить с хорошим грибником. Конечно, если у вас уже есть опыт, то можете обойтись и своими силами. Вот только грибы необходимо собирать исключительно известные. Бледная поганка, попавшая в корзину и прожаренная на сковороде, к примеру, может погубить даже человека с сильным иммунитетом, хотя тут многое зависит еще и от дозы. Чем больше яда попало в организм, тем меньше шансов на выживание. Яд очень устойчив к термической обработке, поэтому есть такой гриб хоть вареным, хоть сушеным не рекомендуется. Многие знахари советуют использовать бледную поганку для наружного применения. Ее эффективность доказана уже давно, но нужно быть предельно осторожным. Поганка имеет белую юбочку и пластинки, по которым ее можно с легкостью отличить от других грибов. Нередко шампиньоны путают с пантерным мухомором или вонючей поганкой. Если в первом случае отравление будет не таким серьезным, то вот вонючая поганка очень даже опасна. Тяжесть отравления таким грибом можно сравнивать с бледной поганкой. Нельзя не упомянуть такой гриб, как паутинник красивейший. Отравление им нередко заканчивается летальным исходом. Это обусловлено тем, что первые симптомы возникают только через  5-10 дней после употребления в пищу. Вот мы и рассмотрели некоторые опасные растения и грибы. Сейчас пойдем дальше, так как нам есть еще о чем поговорить.

 Самые опасные растения для человека. На территории Российской Федерации есть огромное количество ядовитых растений, тем не менее о них знают многие, поэтому отравления разными травами встречаются достаточно редко. Но все же необходимо знать, что можно собирать и использовать, а что нет. Тем более если вы никогда раньше этим не занимались. В средней полосе России очень распространен аконит, более известный под названием борец. Эта трава полностью ядовита, но наибольшая концентрация токсинов находится в листьях и корнях. Достаточно съесть всего 2-3 грамма любой части аконита, и летальный исход обеспечен. Это очень опасные растения для человека. Не зря раньше, перед тем как идти в бой, холодное оружие обильно смазывали аконитом.

Многие растения из семейства пасленовых вызывают тяжелые отравления. Сюда стоит отнести белладонну, белену, дурман и т. п. Еще один опасный представитель – цикута. Примерно 200 граммов корней убивают взрослую корову. Корень и стебель имеет привлекательный запах, но животных он не привлекает. Они получают отравление, только если случайно съедят цикуту. Мало кто может подумать о том, что ландыши тоже являются опасными. К примеру, их сок способен повлиять на работу сердца и вызвать серьезные проблемы. А сейчас давайте рассмотрим другие опасные растения и грибы. В лесу и в поле все знают о том, что волчьи ягоды опасны. Это очень часто говорят детям, а те, как назло, так и стремятся их попробовать. В них действительно есть токсины, которые могут привести к отравлению. Однако умереть от волчьего лыка практически невозможно. Обусловлено это тем, что ягоды хоть и имеют привлекательный внешний вид, но на вкус они, мягко говоря, не очень. Поэтому даже ребенок обычно успевает съесть только один плод, который может вызвать только рвоту.

А вот борщевик является куда более опасным. Его сок делает кожу человека уязвимой к солнечным лучам. При этом можно получить серьезные ожоги, даже если находиться в тени. Если же съесть немного борщевика, то можно получить психическое расстройство. Конечно, оно будет обратимым, но хорошего в этом мало.

Самое опасное растение для скота – лютик. Стоит заметить, что никогда эти растения не дают животным в свежем виде. Обусловлено это тем, что скот может отравиться. Однако после высушивания яд разрушается, и таким сеном можно кормить и коров, и кролей. Все вышеперечисленные растения активно используются в медицине. К примеру, сложно переоценить эффективность чистотела в дерматологии или онкологии.  

Давайте теперь поговорим о том, как этого можно избежать. Как избежать отравления и что делать, если оно произошло? Вы должны понимать, что практически любое отравление или укус ядовитого животного можно нейтрализовать. Если вы отправляетесь в путешествие, то возьмите с собой аптечку. Поверьте: она может спасти вам жизнь, а если не пригодится, то это к лучшему. Если захотелось попробовать малоизвестный плод, то делать это нужно крайне осторожно. Сначала проводится так называемый кожный тест. Он заключается в том, что сок плода втирается в нежные участки кожи. Если жжения или раздражения не проявляется, то небольшим количеством сока мажут уголок губ. После пробуют пожевать плод, но мякоть выплевывается. Если через 2-3 часа не появилось первых признаков отравления, то можно несколько увеличить дозу. Но если все-таки случилось отравление, необходимо как можно быстрее вывести из организма яд. Делают это с помощью употребления большого количества воды. Обычно жидкость разбавляют раствором марганцовокислого калия или соды. Рвота в данном случае является нормальной реакцией.

Заключение  Вот мы с вами и рассмотрели опасные ядовитые растения, которые лучше обходить стороной. Многие опытные травники дают рекомендации, которые заключаются в том, что не нужно есть травы, которые на своем изломе выделяют молочного цвета сок, чаще всего они являются ядовитыми. Также советуют отказаться от употребления всех неизвестных видов грибов. Это же касается многих косточек и семян различных плодов. Если сам фрукт может быть съедобным, то это еще не значит, что можно есть его косточки. Не рекомендуют пробовать и фрукты, которые разделяются на пять долек. Ягоды вишни и малины являются вполне съедобными, но их листья есть не советуют, особенно если они старые. С взрослением они впитывают в себя большое количество токсинов. Соблюдайте меры предосторожности. Не пробуйте незнакомые ягоды и растения и обходите стороной змей и пауков.

 

Главный внештатный токсиколог Минздрава РД                                                             Шугаибова  К.З.

«В реанимацию снова поступают молодые», сетует на ситуацию врач реаниматолог ГБУ РД «Городская клиническая больница» Салимат.  Речь шла о новой волне коронавирусной инфекции.

Нам стало интересно, чем отличается третья волна пандемии от предыдущих? Как устроена «красная зона»? Правда ли, что медики там носят памперсы? В чём уникальность вируса SARS-CoV-2 и когда закончится пандемия? На эти и другие вопросы мы попросили ответить главного врача Городской клинической больницы Малаева хаджимурада Магомедовича.

 

Хаджимурад Магомедович, вот идет  третья волна коронавируса. Чем она отличается от предыдущих?

Количество больных в реанимации, это своего рода показатель  заболеваемости общества. Ситуация ныне агрессивнее и опаснее. К нам поступают больные со всей республики в более тяжёлом состоянии. До пандемии в отделении реанимации находилось 20-30 пациентов. Сейчас — в два раза больше. За три последних месяцев через больницу прошли 4922пациентов. А за тот же период прошлого года мы приняли 3270пациентов.

Что ещё характеризуют обстоятельства?

Мы ещё не дождались пика пандемии, но есть предвестники. Например, поступают молодые пациенты в возрасте младше 50 лет. Для меня это плохой знак. Что нас ещё ждёт, можно только догадываться.

Мы привыкли, что эпидемия гриппа возникает осенью-зимой. Поэтому поначалу многие считали, что после весны пандемия пойдёт на спад. Но знающие люди приводили пример Бразилии: круглый год солнце, температура +40, а эпидемия гриппа всё равно есть. SARS-CoV-2 распространяется аэрозольным путём. Если воздух холодный, распространение вируса замедляется. А сейчас жарко и влажно, вирус распространяется активнее. Третью, похоже, наиболее мощную, волну пандемии коронавируса SARS-CoV-2 породил ее индийский штамм — вариант «дельта», по терминологии ВОЗ. Он распространился по всему миру, потеснив другие варианты «ковида». Многие специалисты говорят о том, что по своим свойствам он заметно отличается от других вариантов, причем, в «худшую» для людей сторону.

Что мы узнали нового о вирусе SARS-CoV-2 за полтора года пандемии? Например, сейчас говорят, что не нужно было назначать антибиотики для лечения вирусной пневмонии. Это так?

Мы никогда не понимали, зачем пациентам назначать антибактериальную терапию. Мы и мои коллеги в первые сутки после того, как появлялись данные, что пневмония вызвана не бактериями, отменяли стартовую антибактериальную терапию. Сейчас мы понимаем, что вирус поражает не только лёгкие, но и другие системы. Громадная проблема — ковидные миокардиты. Внешне они похожи на инфаркты миокарда, но проходимость сосудов при этом сохраняется. Основные факторы риска смерти — это возраст, мужской пол и избыточная масса тела. Причём возраст не в смысле календарного, а функционального. Пациенту может быть 50 лет, но у организма нет резервов. А если есть сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, то риск смерти возрастает в десятки раз.

 

Больница уже полтора года работаете как ковидгоспиталь. Когда нибудь возникал вопрос усталости, изнеможения, вымотанности?

Нет, и у сотрудников тоже. У нас никогда не было паники. Нужно было защитить работников, предоставив им надёжные СИЗы и методологию безопасности. После того как нам объявили, что больница будет перепрофилирована для лечения пациентов с COVID-19, мы стали создавать резервы СИЗов, расходных материалов. В самом начале комбинезоны нам помогли приобрести друзья. Сотрудникам важно ощущение справедливости. Если заведующий носит фирменный комбинезон и панорамную маску, а медсестра халат и маску со щитком, это рождает ощущение брошенности. У меня подход был такой, чтобы у всех было всё одинаковое. И мы это сделали. Врачи меня восхищают. Госпиталь, как единый организм работает. В фильмах про войну такое показывают — в стрессовой ситуации все объединяются, каждый делает свою работу. Причем так, чтобы не мешать, а только помогать общему делу. Я каждый раз при встрече говорю врачам и медсестрам «спасибо». Они молодые, но у них личной жизни-то своей нет. Иной раз они на кушетках кое-как пристроятся, чтобы хотя бы глаза ненадолго сомкнуть. Напряжение огромное и ответственность. Доктора сейчас  для меня — вообще святые люди.

Значит, вы были, в какой то степени,  готовы к пандемии?

В каком-то смысле да.  Клиническая больница тем и отличается от других, что мы постоянно в контакте с наукой, в курсе медицинских новостей. Когда пандемия, помните,  достигла Италии, мы уже начали готовиться. Изучали опыт других стран: как устроены «красные зоны», какие есть защитные костюмы, как их надевать и снимать, как обеззараживать. Даже учились переодеваться так, чтобы не подводить  ни себя, ни тех, кто находится рядом.

Но ведь тогда сообщалось о переполненных больницах, нехватке препаратов, СИЗов и аппаратов ИВЛ.

У нас в холле стояли резервные аппараты ИВЛ. Мы не столкнулись с их нехваткой. Были заготовлены так же и препараты и повторяю, СИЗы. Учитывая опыт других стран, мы в первую очередь стали укреплять звено реанимации. Практически удвоили штат этого подразделения. Укрепили пульмонологическую службу. Наши хирурги, гинекологи, урологи, неврологи, кардиологи стали инфекционистами пульмонологами. В последствии было легче и в плане лечения больных. Мы сразу исключили часть лишнего, руководствуясь рекомендациями Министерства здравоохранения РФ. И увидели, что при определённых подходах лечение становится эффективным.

Вы помните первого пациента с коронавирусом, которому вы оказывали помощь?

Конечно! Это было 16 апреля 2020 года. Когда к нам привезли первого пациента с коронавирусом,  я сам сходил  в бокс, облачившись в комбинезон. Это был мужчина с поражением лёгких больше 50 %. Мы смотрели на больного как на диковинку, до этого мы не видели настоящего больного коронавирусом.  Мы сразу назначили консилиум и начали соответствующее лечение.  Исход благополучный, но он омрачен последовавшими летальными исходами многих других пациентов.

Что вы чувствуете, как руководитель лечебного учреждения, когда понимаете, что не можете помочь пациенту?

Я каждый день обхожу палаты с тяжелобольными пациентами.  Стараюсь, что бы такие больные были обеспечены максимально вниманием. Пациенты, к сожалению почти  каждый день покидают этот мир. Насколько они страдают в таком состоянии – это невозможно передать словами или описать, это ужасно. Когда ты стоишь над больным и при этом сделал все что смог, но он все равно умирает, это страшно.

Надо понять, что случаи смерти пациента в больнице или вне ее стен неизбежны. Каждый случай, безусловно, несет в себе влияние на психику. Но вместе с тем именно случаи трагического исхода должны явиться наибольшим толчком к дальнейшему профессиональному и личностному самосовершенствованию. К честному выполнению своих профессиональных обязанностей и соблюдению общечеловеческих поведенческих норм, независимо от обстоятельств и прогноза ­заболевания.

Надо отметить, что родственники в это время ведут себя по-разному. Бывают самодостаточные, сплоченные семьи, которые принимают все очень достойно. В таком случае мы даже можем быть лишними. Кому-то, наоборот, требуется серьезная поддержка. Нужно уметь успокоить, дать понять, что сделано все, что мы могли. Но бывают и такие,  которые ведут себя неадекватно, и х тоже надо понять.

Как устроена «красная зона» и работа в ней?

Это типовые отделения больницы, разделенные перегородками и шлюзами. Комнаты отдыха нет. Спать там негде, уходить нельзя. Связь между врачами происходит по рации, а для передачи документов используем смартфоны. По рации все слышат передаваемую информацию, принять решение обязан любой сотрудник, кто первый её услышит.

Первые полгода пандемии да, мы тут жили. Сейчас сотрудники уезжают домой.  Бригады работают в четыре смены. Сменных бригад две, они работают сутки. В «красную зону» заходят два врача, четыре медсестры и одна санитарка. Через шесть часов их сменяет другая бригада. Но люди приходят на работу заранее. Например, если смена начинается в 8:00, то на работу они приезжают в 7:00. В 7:20 начинают переодеваться, а в 7:30 заходят в «красную зону», потому что смену нужно передать. Есть определённые процедуры с пациентами, которые делают две бригады.

Вход и выход в «красную зону» — это сложный процесс. Если сотрудник выходит из «красной зоны», сначала нужно обработать костюм и маску специальным хлорсодержащим аэрозолем. Затем заходишь в зону переодевания, она состоит из двух частей. В одной снимаешь маску, её тоже нужно тщательно протереть. В другой снимаешь внешние перчатки и выворачиваешь комбинезон наружной поверхностью, как кожу змеи. Это всё кладётся в специальный контейнер. Потом снимаешь бахилы, маску и перчатки и идёшь в душ, потому что всё сырое.

Это правда, что медики в «красной зоне» носят памперсы?

Туалетов в «красной зоне» нет. Да и в СИЗах третьего уровня сходить в туалет невозможно. Мы прочитали об использовании памперсов у европейских медиков. Кто-то их носит, а кто-то ограничивает количество выпитой воды.

Сколько больных в клинике?

— Сейчас более 800 пациентов с подтвержденным коронавирусом. По приказу Минздрава РД перепрофилировано 850 мест. При необходимости мы можем развернуть и до 1000 коек.

А были ли у вас особо тяжелые пациенты, которых вы буквально возвращали с того света?

Я об этом говорил, 35-40% пациентов стационара, это больные относящиеся к тяжелым. Были случаи, когда выходили пациента с 90% поражения легких, с выздоровлением выписался пациент в возрасте 100 лет. Каждый пациент, если он выздоровел, перенес это заболевание, особенно если прошел через реанимацию, с того света вернулся. Если не лечить, ничего не делать и не оказывать помощь, как правило, это заканчивается одним. Понимаете, здесь трудно говорить: «Вот этому мы помогли». Значит, другому не помогли. Нет, помогаем всем. Никогда даже самого тяжелого больного, даже, казалось бы, самого безнадежного больного без помощи не оставляем. Нет таких ситуаций, когда ничего сделать нельзя. Скажу без пафоса: каждый выздоровевший человек — это наша победа!

Вы можете сделать прогноз, когда закончится пандемия?

На сегодняшний день вопрос об окончании пандемии волнует все население Земли. По состоянию на 9 августа 2021 года коронавирусная инфекция уже успела отобрать жизни более чем у 4-х миллионов человек.

Известные иммунологи России считают, что о коронавирусной инфекции россияне смогут полностью забыть о болезни после того, как будет выработано свыше 90% иммунитета у населения. Самое интересное, что абсолютно неважно, каким образом у человека появились антитела – он переболел COVID-19 или сделал вакцинацию. Разница состоит только в том, что должны пройти целые годы, пока все люди переболеют коронавирусной инфекцией.

Специалисты считают, что чем быстрее удастся создать «иммунную прослойку», тем быстрее можно избавиться от коронавируса и, что полностью забыть о COVID-19 можно будет тогда, когда в мире будет выработан стойкий иммунитет. В качестве примера доктора приводят испанский вирус, который подкосил мир в начале ХХ века и продлился 5-6 лет. Судя по тому, как вирус универсален и изменчив, мне кажется, мы ещё даже не на середине пути. Я, конечно, не пророк, но у меня предчувствия плохие. Я недавно летал в командировку в Москву и наблюдал такую картину. В самолёте стюардессы просят пассажиров надеть маску. Когда она уходит, пассажир её снимает. И так несколько раз. Мне очень обидно за наших людей. Не нужно быть ни медиком, ни биологом, чтобы понимать: наше дыхание носовое, поэтому маску нужно носить не на подбородке.

Что вы можете сказать тем, кто не соблюдает мер безопасности?

Сто лет назад была пандемия испанки. Между испанкой и COVID-19 есть одно важнейшее общее: ни в том, ни в другом случае не было эффективного противовирусного препарата. Несколько лет назад была эпидемия свиного гриппа. Это очень опасное заболевание, которое представляет угрозу для жизни человека. Но пандемии не было, потому что от гриппа есть эффективное лекарство. От COVID-19 мы можем уберечься, сохраняя дистанцию и нося маску.

Многие люди устали, их можно понять. Говорят, света белого не видим, хотим на море, хотим зрелищ. При этом, у некоторых не хватает логики, когда становится перед выбором из плохого и очень плохого. Боятся от прививки, а не боятся безнадежно заболеть. Безрассудство людей становится нагрузкой для врачей.  Я второй год подряд в свой день рождения нахожусь на работе без банкетов и прочего. Он ведь не последний, а если последний, то уже и не успеть!

А вакцинация?

В условиях отсутствия препарата от COVID-19 это единственный способ защитить себя. Какую вакцину выбрать, пусть каждый решает сам.

 А вы сами привились?

Я и переболел, с пневмонией в больнице лежал, и привился. Одно могу сказать: сейчас единственный медицинский препарат, который может, так или иначе, воздействовать на этот вирус, это прививка. Она на 100% не защищает от заболевания, потому что контакт с любым инфекционным началом может закончиться заболеванием — все зависит от состояния организма в данный момент. Поэтому нужно носить маску и соблюдать дистанцию.

Но если человек привит, иммунитет у него сработает в ближайшие двое суток. И те осложнения, которые могут возникнуть при коронавирусной инфекции, в виде пневмонии, в виде поражения легких, которые являются основной причиной смерти пациентов при тяжелом течении заболевания, просто не успевают развиться. Через два дня иммунитет полностью включается и справляется с инфекцией. Единственное, человек может потом достаточно длительно болеть при обострении сопутствующих заболеваний, но это не угрожает жизни.

У не привитого человека в случае заболевания, при хорошем стечении обстоятельств, при нормальном физиологическом состоянии организма в течение двух недель вырабатывается иммунитет. За эти две недели могут развиться осложнения, которые угрожают жизни.

Когда к нам поступает тяжелый пациент на грани жизни и смерти, мы спрашиваем: почему не привился? Примерно такой ответ: послушался социальных сетей, не хотел, не думал.  Нам, медикам, в таких случаях бывает обидно и досадно. В последнее время участились случаи обнаружения коронавируса даже у детей. Хочется сказать, одумайтесь люди.

 

Рашид Рашидов