Отобьем атаку ОРВИ и гриппа
Пасмурные осенние дни, когда зима берет в свои руки узды управления – самое благоприятное время для размножения вирусных инфекций.
Человек подвержен риску развития какого-либо заболевания. Оно может затронуть любой орган. В нашем теле все органы объединены в системы по своим функциям.
Многие неблагосклонно относятся к больницам. Способствовала этому, конечно же, и пандемия коронавируса. Нет, наверное, семьи, которой не затронула потеря близких людей. А в своем горе человек привык чаще всего винить другого.
Гиподинамия – весьма распространенное состояние, которое можно наблюдать не просто у большого, а у огромного количества людей. На сегодняшний день проблема гиподинамии обсуждается не просто большим, а огромным количеством врачей и ученых.
В настоящее время по социальным сетям массово распространяют предупреждение о грядущей вспышке холеры, сообщениями пугают и жителей нашей республики, ведь мы имеем определенный опыт 1970, 1994 годов. Пишут: «Коллеги, на нас надвигается вспышка холеры! Уже пришли предупредительные документы в больницу. Пейте только кипяченую воду, по России идёт заражение воды холерой! Вот официальный документ – прочтите», — и далее ссылка на постановление Главного санитарного врача России Анны Поповой «О дополнительных мерах по профилактике холеры в Российской Федерации» от 26 апреля 2022 года.
В сообщении в WhatsApp, «Женский голос просит предупредить родственников, друзей и знакомых об опасности и ни в коем случае не пить воду из крана, фильтров и чистых ключей. Только бутилированную или тщательно прокипяченную. В конце просьба – передать сообщение всем знакомым». Прокоментировать информацию мы попросили врача-эпидемиолога ГБУ РД «Городская клиническая больница» Халилову Гулейсат Кисаибовну.
Гулейсат Кисаибовна, как нужно реагировать на такие сообщения?
Подобные сообщение о надвигающейся угрозе появились после заявления начальника войск радиационной, химической и биологической защиты Вооруженных сил РФ генерал-лейтенанта Игоря Кириллова о выявленных на территории Украины пяти киевских биолабораторий, которые работали с возбудителями сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, холеры, лептоспироза, африканской чумы свиней.
Специалисты по распространению слухов, безусловно, знают, как воздействовать на умы. Кроме того, как доказательство, они подчеркивают то, что проводятся семинары и тактические занятия по борьбе очагами распространения холеры.
На самом деле мероприятия плановые, ни одного случая заболевания на территории России нет. Уточняются базы, только и всего. Каждый год обновляется документация по особо опасным инфекциям.
Кроме того хочу сказать, что надзорные органы каждую весну активизируют работу по предупреждению опасных инфекционных заболеваний,– распространению инфекций и бактерий способствует различные осадки, паводки и сели. Отметим, несмотря на «плановость», учения по борьбе с холерой в прошлом году не проводились. Зато в январе 2021 были утверждены новые СанПиНы по профилактике инфекционных болезней, в том числе и холеры.
К словам «…подготовить госпитали, лаборатории и другие медучреждения к «проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных холерой», и сделать это необходимо до 1 июня, прицепились распространители информации не имеющих ничего с реальной медициной.
Расскажите про саму холеру
Холера – это острая кишечная инфекция, вызванная холерными вибрионами. Болезнь относится к классу опасных инфекций, которым подвержены только люди. Передаются вибрионы через зараженную воду. Они могут попасть в организм человека и через немытые фрукты и овощи или продукты, не подвергающиеся термической обработке (моллюски, креветки, вяленую или слабосоленую рыбу).
Особенно вольготно холерные вибрионы чувствуют себя в молоке, мясе и рыбе, если к ним к тому же добавлена соль. Кроме того, вибрионы могут переноситься мухами.
Холерой можно заразиться как от больного человека, так и от здорового носителя вируса, выделяющего его в окружающую среду с фекалиями (на каждого больного приходится от 10 до 100 здоровых носителей вибрионов холеры).
Любопытный факт: заболевает не более 20-30% от всех инфицированных. И всё же холера из тех заболеваний, которыми лучше не заболевать. Поэтому главное для профилактики этого заболевания – соблюдать гигиену и отказаться от всякой сомнительной уличной еды.
Однако, если холерный вибрион попадет в водопровод, опасность массовых инфицирований высока. Судя по тому, что постановление Роспотребнадзора, которое вступило в силу уже с 29 апреля, призывает регионы к усилению мер зашиты от холеры, вероятность такого сценария выглядит вполне возможной.
В легкой форме всё может обойтись однократными рвотой и поносом, ощущением сухости во рту и повышенной жаждой, а самочувствие будет удовлетворительным. Тяжелое течение болезни изводит человека обильной диареей (до 15-20 раз в день), болями в животе, со временем – сильной рвотой (без тошноты), организм стремительно теряет жидкость, появляются судороги. Температура при этом остается на уровне нормы.
С момента заражения до первых признаков заболевания может пройти от 2-10 часов до пяти суток. Бактерия не выбирает жертву по половому или возрастному признаку, а разит любого.
Заражение обычно происходит через воду (именно поэтому для питья рекомендуют использовать бутилированную воду промышленного разлива, либо очищать и кипятить ту, что есть). Переносчиками могут стать водные животные и растения (рыба, креветки, раки, крабы, морская капуста и проч. – все это следует подвергать тщательной термической обработке), овощи и фрукты, привезенные из неблагополучных по заболеванию регионов (перед едой их следует тщательно мыть безопасной водой). Кроме того, заразиться можно при контакте с заболевшим холерой.
Холера проявляется в виде водянистой диареи, рвоты, сухости во рту и повышенной жажды, иногда судорог, в результате чего организм очень быстро теряет воду (взрослые — до 1 литра в час!), начинается дефицит калия, что чревато развитием т.н. дегидрационного шока и острой почечной недостаточности.
В 80-90% случаев болезнь протекает в форме легкой или средней тяжести и ее трудно отличить от обычной диареи. У тяжелых больных помимо частого жидкого стула и рвоты начинает падать артериальное давление, появляется одышка, западают глаза, может пропасть голос.
Чаще всего в тяжелой форме болезнь протекает у детей.
Насколько реальна угроза?
Глава Роспотребнадзора Анна Попова призвала усилить меры профилактики для предотвращения завоза и распространения этой заразы в приграничных с Украиной регионах: Ростовской, Воронежской, Белгородской, Курской, Брянской областях, Краснодарском крае и Севастополе. Местные стационары должны срочно проверить запасы антибиотиков и подготовить койки для возможных пациентов.
Внимание именно к этим регионам официальные органы в РФ ничем не объясняют, однако их географическое положение на границе с Украиной говорит само за себя. Кроме того, в ряде регионов, перечисленных в постановлении, размещены лагеря беженцев (о повышенном соблюдении санитарных норм в которых также упоминается в документе РПН).
Наибольшему риску подвержены лица, выезжающие в страны, неблагополучные по холере. Тем, у кого запланирована поездка в неблагополучный по холере регион, стоит заранее вакцинироваться, и (просто на всякий случай) запастись гидратирующими (восстанавливающими водный баланс) препаратами.
На сайте РПН сообщается, что цель постановления – предотвратить завоз и возможное распространение заболевания. Поэтому главам региональных управлений ведомства поручили до 1 июня оценить готовность госпиталей и лабораторий, организовать подготовку медиков, актуализировать планы по санитарной охране и схеме оповещения, а также “рассчитать потребность в антибактериальных препаратах и средствах регидратации, принять меры по готовности к переходу к строгому противоэпидемическому режиму в инфекционных стационарах, дооснастить лаборатории медицинских организаций необходимой аппаратурой».
Какова ситуация у нас, в стране, в республике?
По данным Роспотребнадзора, в России не было ни одного случая холеры с 2019 года, а до того регистрировались единичные факты заноса из-за рубежа.
Единичные завозные случаи холеры в России регистрируют ежегодно. Например, в Москве такой случай припоминают в 1997 году, когда в столице проходили Первые всемирные детско-юношеские игры. Вспышки и единичные случаи заболевания холерой в последние годы отмечались в Ростовской области и Татарстане (в 2001 году 70 детей заразились при купании в овраге, куда попали стоки канализации), единичные заносы были в республику Башкортостан, Тверскую область, Москву, Мурманск.
Последний случай холеры в Украине, в городе Исмаил, был в 2016 году: сообщалось, что там размыло канализацию, и инфекция попала в нее.
До появления антибиотиков холера считалась практически неизлечимым заболеванием. Вирус лишил жизни миллионы людей, в истории зафиксировано семь крупных холерных пандемий.
Что касается республики, считаю, что на сегодняшний день мы добились контроля за ситуацией. Тем не менее, почти ежегодно выделяется холерный вибрион в реках Дагестана. которые протекает по нескольким районам. Из них берут воду больше половины населения Дагестана. Загрязнена и прибрежная часть моря. Навести порядок в водоснабжении, канализации – это дело в первую очередь правительства Дагестана, которому нужно оказать помощь всем миром.
И как обычно, предупредить легче, чем потом лечить?
Напомним о необходимости соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки, особенно после возвращения с улицы и посещения санузла, не угощаться у уличных торговцев с лотками (чаще это касается туристических мест, где так хочется побаловать себя экзотикой), купаться только в разрешенных местах, а во время плавания следить, чтобы вода не попадала в рот.
Спасибо Гулейсат Кисаибовна!
P.S. Новости — неотъемлемая часть нашей жизни. Информация поступает отовсюду, и побочным эффектом такого плотного информационного поля становится фейки, и вследствие перегрузка нервной системы. С каждым днём появляется всё больше сообщений, которые не имеют отношения к достоверным фактам. Дезинформация и низкокачественная печать возникли не вчера. Но ситуация усугубилась из-за стремительной популяризации соцсетей и скорости распространения контента, благодаря доступному интернету и смартфонам. И каждый день на нас обрушивается шквал противоречивых новостных сообщений — будь то подорожание стоимости газа и коммунальных услуг, угроза военной агрессии или новый штамм вируса. Может быть не очевидно на первый взгляд, но миссия фейков губительна для общества. Фальшивые новости сеют панику, подталкивают к беспорядкам и необдуманным действиям, вводят в заблуждение, обманывают и формируют у людей стойкое ощущение тревоги и неопределённости.
Умение мыслить, анализировать, любознательность, беспристрастность, стремление решить проблему и не потерять голову — это те черты, которые помогут людям не захлебнуться в ежедневном потоке разной информации, а также правильно её интерпретировать.
Рашид Рашидов
Мой собеседник Эдуард Абакарович Самедов — врач травматолог-ортопед высшей категории, почетной грамоты от Главы Республики Дагестан, благодарностей Минздрава РД, заведующий отделением травматологии и ортопедии ГБУ РД «Городская клиническая больница».
— Эдуард Абакарович, расскажите, как вы пришли в профессию.
— Мой путь в медицину не совсем традиционный. Не было того, что я с детства мечтал о медицине, не лечил кошек и собак. Я последний ребенок в семье, вырос в заботе и во внимании всех членов семьи. Моя сестра и её муж прослужили определенное время в Афганистане. По возвращении оттуда, видимо, под впечатлением пережитого, они убедили меня стать медиком, считая, что хоть один в семье должен быть доктором. В то время я заканчивал восьмой класс, воспитанный в сфере уважения к ближним я стал наращивать мысли о медицине. Вскоре я поступил в Буйнакское медицинское училище, затем перевелся в Каспийское медицинское училище, но убедившись, что для поступления в медицинский ВУЗ, знания, получаемые в училище не совсем достаточны, я решил оканчивать среднюю школу. После школы успешно выдержав вступительные испытания, поступил лечебный факультет ДГМИ. С третьего курса был призван в армию и, отслужив, вернулся к учебе. Желание полностью посвятить себя выбранной профессии меня привели к дежурствам в больнице, в свободное от учебе времени работал медбратом. В 1993 году закончил институт. Стоял вопрос — кем быть? Были хирурги, акушеры-гинекологи и терапевты. Вот я выбрал специальность хирурга и стал травматологом. Мои трудовые будни начались с работы травматологом в поликлинике города Руза Московской области. Накопив значительный опыт, в 2011 году вернулся в родные края и стал работать травматологом в отделении сочетанной травмы Городской клинической больницы. В 2018 году состоялась реорганизация отделения и того времени работаю заведующим отделением.
— В чем заключается работа врача травматолога-ортопеда?
— Мы работаем конкретно руками. При переломе костей мы кости сопоставляем, оперируем, зашиваем, вывихи вправляем, раны зашиваем – это ремесло такое. Мы как ремесленники работаем и, конечно же, творчество тоже имеет место быть. У нас конкретно виден результат работы: вот человек сломал ногу, а потом все сделаешь правильно и грамотно, поставишь его на ноги – в итоге врач больше доволен, чем сам пациент. Можно подумать, что же тут такого сложного? Всё на виду. Это далеко не так. Возьмите стройку, что сложного в возведении стены, кирпич на кирпич и стена готова. Если это делает не профессионал, то стена получается кривая и готовая в любой момент рухнуть, со всеми вытекающими последствиями.
— Расскажите, пожалуйста, о работе вашего отделения. Какие инновационные методики применяете в лечении пациентов?
— Наше отделение рассчитано на единовременное пребывание 40 больных. Отделение продолжает развиваться, в лучших клиниках России прошли стажировку молодые талантливые врачи. Внедрены такие методы остеосинтеза как блокирующий интрамедуллярный остеосинтез, малоинвазивный метод фиксации отломков с применением пластин с угловой стабильностью и систем навигации, реконструктивные многоэтапные органосохраняющие операции различной категории сложности, открытый остеосинтез костей таза, остеосинтез многооскольчатых внутрисуставных переломов с артротомией и заданием раннего объема движений в суставе без осевой нагрузки, остеосинтез костей кисти системой фиксации отломков мини пластинами, транспедикулярный остеосинтез, применение спице стержневых аппаратов внешней фиксации в экстренном порядке сразу при поступлении травмированного с целью противошоковой терапии, профилактики и лечения синдрома жировой эмболии и последующей ранней активизации.
Медицина на месте не стоит. А травматология – это творческий труд, и она тоже на месте не стоит и развивается с каждым годом. Когда я начинал работать была, например, тактика такая: в основном консервативное лечение, металлоконструкций было мало. А сейчас используется высокотехнологичное оперативное лечение: человека надо быстро оперировать, поставить на ноги. У нас делают эндоскопические операции, эндо протезирование коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов. Операция – это одно, мы сразу же начинаем реабилитацию таких больных. Это тоже является шагом вперед, и все это направлено для, того чтобы человеку стало лучше и чтобы он быстрее восстановился, быстро встал на ноги и вошёл в строй. Вот такая сегодня технология и активная тактика лечения в нашей больнице. Отделение оснащено всем необходимым инструментарием и материалами. Ведь работа травматолога сильно отличается от работы, которая была 15-20 лет назад, даже 5 лет назад. Надо отметить, что технический прогресс не стоит на месте, на сегодняшний день врачи нашей профессии проводят сложнейшие операции по замене практически уничтоженных артрозом коленных и тазобедренных суставов, хотя были времена, когда данную болезнь считали опасной и неизлечимой. Науке удалось разработать универсальные способы соединения костей, артроскопии, получить быстродействующие и качественные лечебные препараты. Подобные открытия позволили добиться существенных результатов в области травматологии.
-Чем травматолог отличается от ортопеда?
Травматологов и ортопедов нередко путают, но это две разные специальности.
Если в работе опорно-двигательного аппарата возникли проблемы, то это сфера деятельности ортопеда. Сюда же можно отнести нарушения в виде растяжений связок.
Травматолог лечит переломы различной тяжести. Иногда ортопед и травматолог вместе ведут одного пациента, так как невозможно отдать его под наблюдение только одного специалиста.
Со временем была создана смежная профессия — травматолог-ортопед. Специалист этого профиля занимается диагностикой, лечением, а также реабилитацией пациентов со сложными переломами суставов и конечностей.
— Можете вспомнить самые сложные или самые интересные случаи из вашей практики? — Сложности бывали, когда не было достаточного обеспечения отделения операционными материалами в 90-х годах. Раньше заказывать металлоконструкцию было проблематично, а сейчас снабжение намного улучшилось, что, несомненно, влияет на качество работы. Хочу отметить, что в работе травматолога самое главное – хороший, слаженный коллектив. С полуслова понимают друг друга и слаженно работают травматологи Исмаилов Камал, Гаммаев Марат, Ханов Нариман, медицинские сестры Саидова Меседу, Османова Музират.
Мы всегда общаемся с нашими коллегами из ведущих институтов и больниц. А вот из интересных случаев что-то не сразу вспоминается. Ведь каждая операция оригинальна и чем-то отличается даже от подобной. Самое главное что бы пациент остался доволен и благодарил врачей.
— Было страшно?
— Конечно, в первое время, когда начинал работать, были разные случаи. Но постепенно привык – надо все делать хладнокровно, спокойно, тогда все получится. Когда опыта нет, конечно, волнуешься в первое время, а потом постепенно узнаешь что к чему, и страх улетучивается. Ведь надо спасать жизни, не стоять бояться, так как счет идет на секунды.
— Почему у человека возникают заболевания опорно-двигательного аппарата? Посоветуйте, может есть меры профилактики?
— Есть множество факторов. Самый главный из них, способность организма противостоять физическим воздействиям. Это по большому счету зависит от экологии и вы удивитесь, питьевой воды. Сейчас многие пьют воду из-под крана и никто не знает, какой там состав. Далее питание также влияет. Если раньше питались в основном белковой пищей, то сейчас употребляют фаст-фуд, люди перестали готовить, возьмут из магазина что-нибудь и быстренько перекусывают. И взрослые детей своих так же кормят. У детей из-за этого рост прекращается, на это очень сильно влияет питание, а также и здоровый образ жизни. Человек должен двигаться, бегать, заниматься с самых малых лет физкультурой. Это укрепляет опорно-двигательный аппарат. Без движения постепенно вымывается кальций и кости становятся хрупкими. Конечно, у стариков тоже идет остеопороз, поэтому необходима витаминизация населения, правильное питание – все должно быть комплексным и системным.
— Бывает, неправильное выполнение спортивных упражнений приводит к травмам. Скажите, как правильно заниматься спортом, чтобы не нанести непоправимый вред здоровью?
— Я скажу так, спортом пусть занимаются спортсмены, а физкультурой должны заниматься все с самого раннего детства. От физкультуры никакого вреда быть не может, ведь это постепенная нагрузка под присмотром педагогов или тренеров. Травмы получают из-за неправильной нагрузки или нестабильных снаряжений. Школьный травматизм бывает, конечно, но больше всего преобладают производственные травмы, потом – авто травмы. А сейчас появились, так называемые “средства индивидуальной мобильности”, к которому относятся самокаты, электросамовары, роликовые коньки, скейтборды, а также электрические приспособления для перемещения людей (гиро скутеры, сигвеи, моноколеса и т.п.). Соответственно вырос и травматизм.
— Какие симптомы являются безотлагательными для посещения врача?
— Если есть какие-то боли, отеки конечностей после травм, то желательно сразу обратиться за медицинской помощью.
— В условиях коронавируса как работало ваше отделение?
— Наше отделение, как и все остальные отделения, было перепрофилировано под лечение пациентов с подтвержденным КОВИД -19. Весь персонал был переквалифицирован под задачу. В тоже время поступали больные с корона вирусом подверженные некоторым травмам. Мы провели за год пандемии 28 травматологических операций. Сейчас отделение работает в штатном режиме, оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь населению.
— Расскажите, что в своей работе вы считаете успехом?
— Главный успех – это вылеченные больные. Человек – сложный организм, не бывает такого, чтобы у всех были одинаковые переломы, у всех разные восприятия травм. Если человек восстановился и выписался здоровым – эта самая главная задача для любого врача. Раньше пациентов отправляли в другие города, а сейчас у нас на месте все лечится. Я считаю, что это достижение нашего здравоохранения — стали готовить хорошие кадры. Кроме того, мы всегда держим связь с другими институтами, отправляем на учебу наших специалистов и их знания и опыт сразу внедряем в работу. Можем на высоком профессиональном уровне оказать высококвалифицированную травматологическую помощь населению республики.
— Что вы хотели бы сказать будущим специалистам своей сферы?
— Я желаю будущим врачам любить и уважать свою работу и гордиться тем, что мы травматологи. Самое главное мое желание – уделяйте больше внимания пациенту. Ребята, заходите в палаты, не торопитесь и хотя бы поговорите с больными. Травма для человека – это ведь огромный стресс, и ему надо объяснить, что произошло, что, где и как сломалось. Ведь люди после операции ждут, когда врач зайдет и поговорит с ними, все объяснит. К нам приходят студенты. Я всегда говорил: «Прежде всего, вы должны уметь оказывать первую помощь». Сейчас век транспорта: машины, самолеты, большая техника, поэтому много тяжелых травм. И когда травмы случаются, не спрашивают, есть ли травматолог? Спрашивают – есть врач? Будь ты педиатр, травматолог или другой врач – должен уметь оказывать первую помощь. Раньше спрашивали, какая самая древняя профессия? И я всегда говорил – травматолог, потому что даже первобытный человек, когда шел на охоту на мамонта, получал травму, ему тоже оказывали первую помощь, о чем свидетельствует раскопки. Поэтому я хочу сказать, травматология – самая древняя и важная профессия.
— И в конце, дайте, пожалуйста, рекомендации и пожелания махачкалинцам.
— Лучшее лечение – это профилактика, поэтому надо быть аккуратными. Есть ряд причин, по которым люди получают травмы, среди них есть травмы по неосторожности, по невнимательности, а также из-за пренебрежения дорожных правил. Чтобы этого не произошло, надо быть внимательными. Особенно берегите детей от травматизма. Кроме того, бывает осенне-весенний период, в это время одевайте соответствующую обувь, не ходите по скользкому. Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!
Рашид Рашидов
Хирургия – это одно из самых древних направлений в медицине, которое требует от врача особой выносливости, ответственности, таланта. Мне удалось встретиться с медицинским персоналом хирургического отделения ГБУ РД «Городская клиническая больница» и воочию убедиться, что здесь работают не просто профессионалы своего дела, а преданные своей работе сотрудники, прочувствовать оперативную, слаженную работу всего коллектива.
Каждый знает свое дело. В двадцатые годы прошлого века в медсанчасти Дагрыбпрома, потом в больнице УРП, далее в больнице «Холодильника», так называлась нынешняя Городская клиническая больница, открылось хирургическое отделение. За более чем сто лет через отделение прошли много больных и замечательных врачей, в том числе Атаев С.Д., Абдулаев М.А., Магомедов И.И. Османов Р.С., Магомедов Ш.М. и др. В год здесь проводилось порядка 600 плановых и экстренных операций.
В теперешнем виде отделение функционирует с 1985 года. Мощность 55 коек. Расположено на 3 этаже корпуса А. В отделении работает 9 врачей. Большинство из них имеют высшую квалификационную категорию, прошли обучение в центральных клиниках России, владеют всеми современными методами хирургических вмешательств на органах брюшной полости, высокотехнологичными малоинвазивными методами вмешательств. Ежегодно в отделении проводится свыше 1000 операций.
Но успешная работа хирургического отделения была невозможна без добросовестного труда всего коллектива. В сложных ситуациях рядом с тяжелобольными, требующими круглосуточного наблюдения, на боевом посту вот уже не один десяток лет находятся медицинские сестры, Багатарова М.А., Ильясова Д.Т. Не считаясь с личными проблемами, трудятся грамотные специалисты, владеющие основными методами лечения хирургических больных: процедурная сестра Узденова М.А., перевязочная сестра Магомедова М.С. От этих девушек просто излучается позитивная энергия. Для каждого они находят доброе слово и за этим больной вообще не чувствует ни укола ни обработки операционной раны. О таких говорят, что у них легкая рука. Невозможно обеспечить работу отделения без палатных и дежурных медсестер Тайгибовой А.Н., Курбановой П.К., Велихановой Э.А., Гаджиевой С.А., на плечи которых ложится работа по уходу за пациентами, подготовка к операции, проведение основных медицинских манипуляций. Возглавляет сестринский коллектив, организуя и контролируя работу среднего и младшего персонала, старшая медицинская сестра Гаджикулиева Фаила Арзумовна. Не обойтись и без добрых рук младшего медицинского персонала Загировой Б.А., Удаговой С.С., Мамедовой Ш.К., Мусаевой С.А., Алибековой К.А. во главе с сестрой-хозяйкой Мугуевой А.А., которые поддерживают чистоту и порядок в отделении.
Благодаря таким качествам, как взаимовыручка, взаимопонимание и взаимопомощь, работа в хирургическом отделении всегда является слаженной и оперативной. Здесь каждый из сотрудников знает свое дело, свои обязанности. «В постоянно- напряженном ритме проходит работа в больнице, как признается один из хирургов, часто исполнявшего обязанности заведующего хирургическим отделением Магомедов Н.И., – Врача в любую минуту могут вызвать на экстренную операцию. Ночные дежурства, тяжелобольные пациенты, кто бы что ни говорил, но в сравнении с врачами других специальностей, работа врача-хирурга намного труднее. Он несет большую ответственность за исход лечения, потому что ему приходится вмешиваться в организм пациента с помощью скальпеля и именно таким образом решать проблему. Недаром говорят: «На острие скальпеля хирурга – человеческая жизнь!», – делится Нури Исламович. Приходится проводить не только плановые операции, но и работать с экстренными пациентами. Рабочее время часто не нормировано, если ты даже находишься дома, ты должен быть готов к тому, что в любой момент могут вызвать на работу, потому что есть операции, не требующие отлагательств».
Меня, как человека далекого от медицины, но постоянно находящегося в нашей больнице по работе, поразило и удивило одновременно все. Во всем отделении царят чистота, порядок и самое главное тишина. В такой обстановке и лечиться приятнее. Весь персонал занят своими ежедневными делами, ведь помимо оказания медицинской помощи требуется заполнение документации. С 2019 года руководит отделением специалист, знающий свое дело от «А» до «Я», внимательный и отзывчивый человек, пользующийся авторитетом и доверием как у коллег-хирургов, так и у пациентов – доктор медицинских наук Абдулаев Магомед Абдулаевич. «Работа хирурга ответственная и напряженная, требующая постоянного анализа. Человек, выбравший эту профессию, должен обладать абсолютной внимательностью, милосердием к пациентам и, конечно же, любить свою специальность. В медицине много различных специализаций, но хирургия – она особенная». Вы спросите, а в чем заключается сложность работы хирурга?! Мы порой не знаем, что нас ждет на операционном столе… Возникает очень много ситуаций, когда нужно быстро принять решение, а именно, как поступить, чтобы сохранить здоровье и спасти человеку жизнь, – объясняет Магомед Абдулаевич.
В период пандемии коронавируса наша больница была перепрофилирована под инфекционный стационары для приема КОВИД-пациентов. В Городской больнице для этих целей выделили более 1000 коек, к большинству из которых подвели кислород и подключили аппараты ИВЛ. Несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку, объемы оказания хирургической помощи в больнице оставались высокими. В медучреждении продолжались оказывать населению экстренную хирургическую помощь и проводить плановые операции. Операции коронавирусным больным проводились с соблюдением всех мер предосторожности. Хирурги работали в средствах индивидуальной защиты, операционную и все оборудование тщательно обрабатывали.
Рассматривая публикации на сайте Med-Otzyv.ru я натолкнулся на такой отзыв от 2019-12-30 05:45:38 Махачкала
«Очень приветливый медперсонал высококвалифицированные врачи в хирургическом отделении. Особая моя безграничная благодалность профессору Абдулаеву Магомеду Абдулаевичу. Человеку с большой буквы и профессионалу своего дела. Благодаря его золотым рукам я смогла приступить на работу через 3-4 дня. Он лечит не только оперативно, но и своей доброй улыбкой и искренним сочувствием, и пониманием. Каждый день я ждала, когда в 7 часов утра он придет на обход и осветит нашу палату улыбкой, ответит на все вопросы и оперативно все решит. С огромным уважением Абдулхамидова Хатимат». И таких отзывов о врачах отделения много. Комментируя этот отзыв, Магомед Абдулаевич сказал:
«Неотложная хирургия, как всякая неотложная дисциплина, должна функционировать в любых сложных условиях: благоприятных, неблагоприятных. Люди же болеют обыкновенными болезнями- тяжелыми, острыми, травмы. Это кровотечения, острые хирургические и острые гнойные хирургические заболевания, которые требуют немедленного оперативного вмешательства по дренированию гнойников, разрешению острых заболеваний, остановки кровотечения и многих вещей, направленных на спасение жизни больного». Его, высокого профессионала, специалиста всероссийского уровня, интелектуала, добрейшей души человека уважают не только пациенты и медики больницы, но и многочисленные его знакомые и друзья, в том числе и далеко за пределами Дагестана.
Сейчас работа в отделении идет в рамках плановой и экстренной помощи. Методы лечения разделены на консервативные, то есть не требующие хирургического вмешательства, а при помощи лекарственных препаратов и вспомогательных процедур, а также оперативные, когда исход лечения зависит от проведенной операции. Отделение, согласно плану, принимает больных с калькулезным холециститом, желудочно-кишечными кровотечениями, заболеваниями поджелудочной железы, грыжей передней брюшной стенки, пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменной болезню, осложнением язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, опухолями мягких тканей, хроническими аппендицитами и с многими другими патологиями. Большая часть операций проводится не только открытым доступом, но и путем малоинвазивным, видеолапароскопическим методом. Эта область медицины была, остается и будет оставаться востребованной, именно за этой специализацией будущее. В круглосуточном режиме ведется прием больных, нуждающихся в экстренной помощи – это остро возникшие состояния, обострения хронических заболеваний, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, острый аппендицит, прободение язвы желудка.
Хирурги отделения, например Магомедов Рашид Запирович, несмотря на молодость завоевали доверие у пациентов, получают благодарности в свой адрес. Это тот случай, когда молодо не зелено. А что может быть приятнее для врача, чем осознание того, что люди от него уходят здоровыми.
Уважаемые доктора! От многочисленных ваших пациентов примите искренние слова благодарности за ваш кропотливый труд, «золотые руки» и высокий профессионализм. Именно вы, благодаря доброте и милосердию, облегчаете страдания пациентов, возвращаете им здоровье и радости жизни.
„Что будет после Страшного Суда?
Как обычно — реабилитация!“
Владимир Леонидович Туровский
русский писатель-прозаик,
юморист 1953
Одной из самых сложных и нерешенных медико-социальных проблем современности является реабилитация больных и инвалидов. Если сказать по-научному, то медицинская реабилитация (от лат. rehabilitatio – восстановление; re – вновь, habilis – приспособленный) – неотъемлемый компонент лечебно-профилактических мероприятий. Это, конечно, не санаторно-курортное лечение, которое основано на физиотерапевтическом лечении и в основном покое. Это комплекс медицинских, психологических, профессиональных мероприятий, направленных на компенсацию или восстановление здоровья пациента. Медицинская реабилитация включает в себя и лечение и вторичную профилактику, а также восстановление функций.
Отделение реабилитации ГБУ РД «Городская клиническая больница» является отделением второго этапа, в основном занимающееся реабилитацией пациентов перенесших инсульт и черепномозговые травмы. Структурное подразделение создано в конце 2018 года, учитывая значение реабилитации в закреплении эффекта лечения. Благодаря Министерству здравоохранения РД и усилиям главного врача больницы Хаджимурада Малаева отделение оснащено самым современным оборудованием, с помощью которых реализуются эффективные методики медицинской реабилитации, основанной на принципах комплексности, преемственности на всех этапах реабилитационного процесса, индивидуализации.
Это: комплекс для восстановления двигательной активности и навыков ходьбы, реабилитационный подвес для вертикализации пациента, тренажер для восстановления равновесия, роботизированный комплекс для терапии верхних конечностей и много других тренажеров и установок для восстановления двигательных функций. Есть устройства для магнитной нейростимуляции больных.
Оборудование, установленное в отделении, обладает биологической обратной связью, которые позволяют проводить реабилитацию тяжелых пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы. Конечно же, главный фактор — это наши врачи: Омарова Джамиля – невролог и рефлекотерапевт, Ухмусултанов Динислам – невролог, мануальный терапевт, Маллеева Саида – невролог, физиотерапевт, Ахмедов Магомед- травматолог, врач ЛФК, Касумова Шамалаханум – логопед, дефектолог. Методист Дибир Дибиров, массажист Ахмед Курбанов. К работе относятся добросовестно, душевно, с состраданием. Кроме того, некоторые наши сотрудники прошли учебу в Казани, в единственном заведении в России, где готовят специалистов по реабилитации.
К сожалению, пандемия коронавирусной инфекции внесла коррективы в работу нашего отделения. Последние два года, в связи с перепрофолированием больницы в ковид-госпиталь отделение функционировало как подразделение инфекционного учреждения. Всему составу персонала отделения пришлось переквалифицироваться в специалистов по лечению больных с коронавирусной инфекцией. Надо отметить и с этой проблемой наши сотрудники справились успешно. Общими усилиями всех властных и исполнительских структур, медицинского сообщества коронавирус в республике побежден. Но его последствия остались. К основной деятельности по реабилитации маломобильных пациентов прибавилась работа по реабилитации
COVID-19 – коварная инфекция, которая способна поражать многие органы и системы. В первую очередь страдают легкие, обеспечивающие организм кислородом. В этом случае каждая клетка находится в состоянии гипоксии, что негативно отражается на ее функции. Помимо этого, страдает система свертывания крови, что может приводить к появлению множественных тромбов в сосудах. Нарушение микроциркуляции еще больше угнетает работу клеток. Нет такого органа, который бы не страдал при COVID-19. Эта инфекция негативно отражается на работе легких, печени, сердца, сосудов и т. д.
Вирус также провоцирует неврологические и психоэмоциональные нарушения, среди которых особенно часто встречаются депрессии, подавленность настроения, упадок сил и даже склонность к суициду. Поэтому чтобы восстановить функциональное состояние органов и систем, после COVID-19 всем пациентам требуется проходить полноценную реабилитацию. И она занимает такое же важное место в оздоровлении, как и лечение острого периода инфекции лекарствами и другими средствами. Правильно проведенная реабилитация помогает восстановить то качество жизни, которое было у пациента до заболевания. Основная программа реабилитации после COVID-19 направлена в первую очередь на восстановление легких после пневмонии. Легочная ткань еще долго «приходит в себя» после встречи с этим коварным вирусом. Однако и другие органы, и системы нуждаются в дополнительной помощи. Таким пациентам рекомендованы специальные упражнения и правильно подобранные физиотерапевтические процедуры. Это помогает провести всестороннее восстановление организма и вернуть утраченные функции в максимально возможном объеме.
Медицинские сестры являются основными кураторами больных, осуществляют на основе принципов медицинской деонтологии уход, обучают пациентов навыкам самообслуживания, т. е. проводят с ними свое рабочее время в целях выявления проблем, оказывают помощь в адаптации к условиям жизни. Следовательно, функции медицинской сестры не ограничиваются только выполнением сестринских манипуляций, а включают в себя элементы медицинской, социальной и психолого-педагогической работы. Заслуживают признания работа медсестер. С большим уважением больных и родственников пользуются старшая медсестра Таймасова Амина, постовая медсестра Джамалутдинова Мариян, процедурная медсестра Дибирова Аминат, и дежурные медсестры Абдулаева Курми, Шабанова Эльвира, Фатиева ВенераОни постоянно занимаются над повышением профессионального уровня, посещают лекции и семинары в режиме реального времени в сети Интернет. Являются слушателями тренингов по программам «Сервисные технологии. Клиентоориентированность», «Адаптация молодого специалиста».
При этом не следует забывать, что реабилитация – процесс длительный. Мы ставим на первую неделю задачу – перевести пациента из лежачего положения хотя бы в сидячее. На это уйдет вся неделя. На следующей неделе мы пытаемся с ним встать, сделать первый шаг и так постепенно продвигаемся.
С нескрываемой радостью в глазах, на перебой рассказывают работники отделения о том, что пациент Алиев поступил в отделение реабилитации с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, с левосторонней гемиплегией. При поступлении пациент был обездвижен, не мог даже привстать. За время прохождения реабилитации у пациента появилась определенная мышечная сила в нижней конечности и конечно же надежда. Ежедневно пациент вертикализировался под контролем пульса и давления, с постепенным увеличением времени такого положения. Затем проводилось восстановление навыков ходьбы на аппарате Локохелп. Через некоторое время пациент начал передвигаться с помощью ходунков, затем перешёл на четырехопорную трость. Врачи, медицинские сестры вместе с пациентом выражали свои эмоции, радовались каждому самостоятельному шагу пациента.
Пациентка Абакарова 1958г.р, поступила в отделение после перенесённой короновирусной инфекции. О тяжести состояния больной говорят 95% поражения легких с обеих сторон. 42дня находилась на ИВЛ. При поступлении пациентка находилась в лежачем состоянии, не могла сама себя обслуживать. За время нахождения в реабилитации пациентка была обучена переходу в положении сидя, потом вертикализирована и обучена ходьбе на ходунах с поддержкой ухаживающего. Вертикализатор, это такое устройство, которое нужно для пациентов, не способных самостоятельно стоять. Работает он так, в положении лежа человека закрепляют на столе, а затем меняют угол наклона. При первой вертикализации, обратив внимание на вид из окна пациентка была удивлена, что листья уже зелёные, цветы на клумбах распустились и уже весна на дворе, ведь в последний раз она только в феврале выходила на свежий воздух, и отчаянно думала о том придется ли ей видеть эту красоту ещё раз.
Надо отметить, что одной из составляющих лечебного процесса является диета. Но люди, чувствующие себя ущемленными приступ нередко капризничают, отказываются от полезных блюд и стараются скушать запрещенные продукты. Это связано не только с капризностью больного человека, но и с изменением сознания, вызванным перенесенным заболеванием. Диета реабилитируемого не должна создавать большую нагрузку на пищеварительный тракт. Даже если больные могут самостоятельно пережевывать пищу, продукты рекомендуется измельчать, дабы избежать поперхивание.
Это обязательно нужно запомнить родственникам, которые стремятся накормить повкуснее близкого человека. Если в стационаре относительно легко поддерживать правильное питание, то после выписки, в домашних условиях, это становится сложно. Для того, чтобы избежать ненужного конфликта, врачи советуют не держать дома вредную еду, а кушать те же блюда, что и больной. А если захочется съесть банан или колбасу, то это можно сделать на работе, не травмируя больного родственника.
Я заметил, что для восстановления двигательной функции кисти и всех пальцев применяются разные приспособления. Как мне объяснили, многие увлекаются упражнениями по сжиманию пальцев, используя для этого мячи, резиновые кольца и др. Очень важно восстановить разгибание пальцев. Без этого важного движения кисть оказывается нефункциональной. «Вытащить» разжатие – задача непростая, но решаемая, объяснили мне. Использованию различных тренажеров и разнообразных предметов для восстановления моторики рук здесь придается важное значение.
Прощаясь с персоналом отделения я обратил внимание на рукописные тексты со словами благодарности от пациентов, присоединяясь к ним пожелал много сил и энергии, знания и терпения в ответственном, нелегком, но благородном труде!
Рашид Рашидов
Что мы знаем о работе врача-анестезиолога-реаниматолога? Наверное, большинство представляет себе доктора, который одним уколом отключает наше сознание перед операцией и бесследно исчезает. Однако функции анестезиологов-реаниматологов гораздо шире, и об этом нам рассказал заслуженный врач Республики Дагестан, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГБУ РД «Городская клиническая больница» Гамзат Магомедович Инчилов.
Гамзат Магомедович, кто такие реаниматологи-анестезиологи?
Существует множество медицинских специальностей: эндокринолог, невропатолог, инфекционист, терапевт и так далее. Каждый врач лечит пациента в рамках своей специализации. Если лечение проходит по стандартной схеме, пациент выздоравливает. Но если болезнь приобретает неконтролируемый характер, и пациент впадает в критическое состояние, за спасение берется реаниматолог. Лишь когда он стабилизирует больного, выведет его из критического состояния, пациента вновь направляют в профильное отделение.
Анестезиологи-реаниматологи обладают обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии и фармакологии. В их руки попадают пациенты с различными ургентными состояниями, и чтобы помочь им, необходимо знать все о критических состояниях в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многих других.
В нашем отделении анестезиологии и реанимации Городской клинической больницы трудятся порядка 70 сотрудников, 25 врачей отделения, из них 3 человека имеют высшую категорию, и 40 медсестер.
Утро в отделении начинается с обхода палат, осмотра пациентов, обсуждения состояния пациентов, отчета дежурной бригады. В обходе участвуют профильные специалисты.
– Каждый день с понедельника по пятницу мы работаем с 8 до 16, как говорится, «работаем на плане» – делаем все по графику, выполняем необходимые процедуры, – рассказал заведующий отделением. – А после 16 часов не все расходятся домой. Часть медперсонала остается на ночное дежурство. В субботу и воскресенье также некоторым сотрудникам можно забыть про сон. В эти дни проходят суточные дежурства. Бригада дежурных – это 3врачей, 6 медсестер, 2 санитара.
Дежурства могут выпасть на любой день недели и года. Праздничные выходные? Забыть! К сожалению, болезни и несчастные случаи не спрашивают, когда им случиться: в Новый год, в майские праздники или в любой день. В тяжелых случаях участие анестезиолога-реаниматолога помогает спасти жизнь пациента. А значит, он должен быть «на посту» круглосуточно.
Здесь, в 2х реанимационных залах по 6 коек, отдельно 2 койки для больных с гнойной инфекции.
Кроме коек и рабочего места врача в палатах стоят множество разных приборов, мониторов, шкафы с медикаментами, инфузоматы, дозаторы, ИВЛ. Разглядывать все можно очень долго.
Старшая медицинская сестра Раисат Абдулаева провела меня по отделению, рассказала обо всем, что мой мозг мог усвоить и даже более того.
На 9.30 назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга 55-летнего больного, находящегося в тяжелом состоянии с расстройством витальных функций. Процедуру будет проводить заведующий отделением лучевой диагностики Басир Халитов. И мне позволили на ней присутствовать.
Итак, выходим из палаты. Мы с Раисат, пациентом на каталке, и заведующим отделением спускаемся на лифте на первый этаж. Оставляем при входе в кабинет все металлическое. Заходим. Перед глазами возникает огромный томограф, рядом различные приспособления, мониторы. Воздух здесь заметно прохладнее. Оказывается, по технологии его температура поддерживается на отметке +19 градусов по Цельсию, чтобы охлаждать тело, потому что во время процедуры тело человека нагревается на два градуса.
Важно, чтобы пациент во время процедуры не двигался. Но сложно представить, как больной в неадекватном состоянии будет спокойно лежать, пока находится в этом аппарате 15-30 минут. Поэтому ему вводят анестезиологическое пособие (правильно говорить не наркоз, а именно анестезиологическое пособие). Кстати, если кто думал, что анестезиолог приходит перед операцией, ставит обезболивающий укол и уходит, спешу вас разуверить.
– Анестезиологическое пособие состоит из многих составных частей и нескольких этапов. Нет такого: раз! и уснул человек. Современное анестезиологическое пособие включает в себя обезболивание, выключение сознания при необходимости, обеспечение адекватного газообмена, обеспечение поддержки кровообращения и поддержки показателей гомеостаза. Сначала идет вводный наркоз, потом – поддержание анестезии, которая продолжается все необходимое для операции время, и потом пробуждение. Во время и перед операцией проводим соответствующие наблюдения за больным. К нему подключаются наркозный аппарат, мониторы. При анализе параметров, которые фиксируются следящей аппаратурой, мы видим состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень сознания, выраженный в цифрах, функцию почек, глубину анестезии, концентрацию препаратов в организме пациента», – пояснил Гамзат Магомедович.
Анестезиологические пособия выбираются соответственно тяжести предстоящего процесса, исходного состояния пациента, наличия сопутствующих патологий, врожденных заболеваний. И, кстати, развеем миф: в медицине сейчас используется современная анестезия, которая не оказывает выраженного воздействия на умственные способности после ее использования, в отличие от той, что была больше 50 лет назад,- констатировал заведующий.
Как только заработал томограф, мы из кабинета переходим в пультовую. Здесь на экранах мониторов отображается процесс сканирования мозга. Басир Будаевич, следит за ходом исследования. Спустя 25 минут исследование окончилось, пациент просыпается.
Вновь возвращаемся в отделение. Движение интенсивное, со всех сторон звучат медицинские термины, диагнозы, проносятся сотрудники отделения с аппаратурой, то и дело пациентов перемещают на больничной койке-каталке. Здесь все строго, каждый знает свою задачу, выполняет функции точно по инструкции. Здесь нет времени для долгих раздумий – действовать нужно быстро, решительно, профессионально. Не удивительно, что в этом отделении никакого поручения мне дать не могли, это не то место, где можно утолить праздное любопытство и пробовать себя в разных ипостасях. Да и не очень-то мне хотелось бы этого? Я волновался при входе в каждую палату – лишь бы не помешать доктору и медсестре в ответственный момент.
В реанимационных палатах вся обстановка по одному типу. Разные только пациенты. Каждый из них имеет свою историю, свою причину попадания в это отделение. Здесь нет «легких» больных. Только тяжелые. И медицинские работники ежедневно делают все возможное, чтобы спасти пациента.
Заходим еще в одну палату. Здесь мы застали на рабочем месте врача Шамиля Магомедалива. Врачом-анестезиологом-реаниматологом он работает три года. Под его присмотром два пациента. У одного – септический шок, ему необходимо стабилизировать давление. Еще один мужчина – с дыхательной недостаточностью, ему производится искусственная вентиляция легких.
Работа в реанимации – это испытание на выдержку, стойкость. Каждый пациент важен и требует к себе серьезнейшего подхода. И, конечно, за каждого больного здесь переживают, и не только в стенах больницы.
– Допустим, провел я анестезиологическое пособие, пациент на пробуждении, а мой рабочий день закончился. Находясь дома, звоню и спрашиваю: все ли нормально, как пациент, – рассказал Шамиль Нурович. Иногда дома обдумываешь лечение, перезваниваешь на работу, что-то меняешь, проконсультировавшись с заведующим отделения.
«Когда сердце нужно завести, работаем дефибриллятором», – сказал врач реаниматолог Магомед Алиев, а в это время в моей голове уже проносятся сцены спасения людей, разряды тока, грудная клетка то вверх, то вниз… Пытаюсь успокоиться и делать свое дело хладнокровно, дабы не допустить ошибок». Магомед, врач-анестезиолог-реаниматолог, во время учебы в медицинском университете работал медбратом в этом же отделении. Только что выполнил анестезиологическое пособие при тромбэктомии из брюшной аорты – сложная операция, которая длится примерно шесть часов, проводил доктор медицинских наук Магомед Абдулаевич Абдулаев. Говорит: «Рецепт спокойствия пришел ко мне не сразу. Сейчас знаю, чем меньше думаю о работе в нерабочее время, тем мне легче. – А главный принцип во всей медицине определил еще Гиппократ: «Не навреди». А потом помоги больному всеми доступными методами и средствами».
Кстати, медицинские сестры-анестезисты не только ставят уколы и капельницы. Они круглосуточно наблюдают за состоянием пациентов, выполняют назначения врача, осуществляют уход, ведь даже смена постельного белья у тяжелобольного дело не простое. Кроме того, медсестра должна уметь слышать и врача, и больного.
– В этом отделении остаются те, кто может работать по своим физическим и моральным качествам. Бывает, родственники пациентов не понимают при общении с нами какие-то термины медицинские, диагнозы и начинают паниковать, плакать. Мы стараемся их успокоить, по возможности все объяснить. Самое главное правило: не навреди. Навредить ведь можно не только действием, но и словом. Нужно правильно выбирать интонации, выражения, даже своим видом можно навредить. То есть нужно вживаться в каждую ситуацию, – подчеркнула медицинская сестра Айшат Кебедова.
В год в отделении выполняется свыше 5000 анестезиологических пособий. Вдумайтесь в эти цифры. Ведь каждый раз врач-анестезиолог-реаниматолог берет на себя ответственность за чужую жизнь. Теперь все в руках медицинской команды.
«Здесь, в реанимации, работают самые стойкие, самые стрессоустойчивые, те, кто любит свою работу. Характер у нас закаленный. Если все воспринимать близко к сердцу, то работать здесь невозможно», говорит старшая сестра Абдулаева Раисат.
Обычно в отделении реанимации пациенты лежат без одежды. Если человек в состоянии встать, то ему могут дать рубашку. «В реанимации к пациентам подключены системы жизнеобеспечения и следящая аппаратура (различные мониторы), — объясняет заведующий отделением реанимации и анестезии ГКБ Гамзат Инчилов. — Для лекарств в один из центральных кровеносных сосудов устанавливается катетер. Если больной не очень тяжелый, то катетер устанавливается в периферическую вену, например, в вену руки. Если требуется искусственная вентиляция легких, то в трахею устанавливается трубка, которую присоединяют через систему трубок к аппарату. Для кормления в желудок заводится тонкая трубочка — зонд. В мочевой пузырь вводится катетер для мочи и учета ее количества. Пациента могут привязать к кровати специальными мягкими вязками, чтобы он не удалил при возбуждении катетеры и датчики.
Чтобы у пациентов не было пролежней, их регулярно поворачивают в постели. По стандарту это делается раз в два часа. По рекомендациям Минздрава, в государственных больницах на одну медсестру должно приходиться два пациента. Однако так не бывает практически никогда: обычно больных больше, а медсестер меньше. «Чаще всего медсестры перегружены. Но даже если не перегружены, сестринских рук все равно всегда не хватает. И если кто-то из пациентов дестабилизируется, то он получит больше внимания за счет другого больного. Это значит, что другой позже будет повернут, позже накормлен и т. д.».
Пациенты, которые больше не нуждаются в реанимационном лечении – готовятся к переводу в профильные отделения.
Часто у людей, чьи родственники попадают в реанимацию возникает масса вопросов и требований посетить больных. При этом они и слышать не хотят, что есть классический набор причин, по которым родственникам отказывают пускать в реанимацию: особые санитарные условия, нехватка места, слишком большая нагрузка на персонал, боязнь, что родственник навредит, начнет «выдергивать трубки», «пациент без сознания — что вы там будете делать?», «внутренние правила больницы запрещают». Между тем, в реанимации тяжело не только физически: там страдает и психика. Чаще всего это апатия, депрессия, тревожность, проблемы с концентрацией внимания, бессонница, слабость и прочее. Причем постреанимационный синдром развивается и у родных пациентов, которые ухаживали за ними.
В тоже время в операционном блоке уже начинаются операции. В день в шести отделениях хирургического профиля клиники проводится порядка 20 плановых оперативных вмешательств, а неотложных – сколько поступят. Для экстренной помощи выделены отдельные врачи-реаниматологи-анестезиологи, всегда готовые к оказанию необходимой помощи. В реанимационных палатах вовсю кипит работа. Пациенты находятся под наблюдением прикроватного монитора, который следит за функциями организма: фиксирует температуру, электрокардиограмму, артериальное давление и т. д. На мониторе можно установить «зону тревоги»: если, к примеру, пульс урезается до 50 ударов в минуту, звучит особый сигнал.
Мне, как человеку далекому от медицины, в глаза бросаются провода, которыми окутан пациент. Это информационные пути от датчиков к монитору.
–Покажите анализы, -требует у врача заведующий отделением Гамзат Инчилов.
– Вот, пожалуйста: биохимию и общий анализ уже сделали. Кислотно-щелочное состояние только что взяли. Коагулограмма будет через 10 минут.
– Закажите, пожалуйста, рентгенограмму легких, прокальцитонин и…
И врач перечисляет все новые и новые анализы. Без этого множества данных реаниматолог не мог бы управлять организмом человека, находящегося в терминальном состоянии. Ведь, по сути, врач пытается стать «высшим координирующим центром» организма, т. е. заменить в какой-то степени его мозг.
Поэтому Гамзат Магомедович будет еще не раз заходить в палату, чтобы, как руководитель отделения, помочь палатным врачам.
17.00. По внутреннему распорядку время посещений пациентов родственниками. И в этот момент:
– Доктор! Вас просят родственники больного…
Сестра произнесла фразу, которую реаниматолог часто воспринимает с некой тревожностью. Доктор Инчилов хорошо понимает, что сейчас ему придется встретиться с людьми, на которых нежданно-негаданно обрушилось несчастье: близкий им человек сидел за столом, смеялся, вдруг схватился рукой за сердце и упал. И нет уже застолья, а друзья сидят перед холодными дверьми отделения реанимации. И мысль еще и еще раз возвращается к нелепости того, что произошло: только что он был жив, здоров, весел, а теперь… Говорят, что нет на войне страшнее зрелища, чем убитый солдат, на губах которого еще дымится окурок…
И вот они сидят и ждут реаниматолога, который, как им кажется, знает все и может все. А реаниматолог медленно идет по коридору, невольно оттягивая время, и думает: «Какие они? И что я им скажу?»
Вот он открывает дверь… Навстречу несколько человек…
Двое парней – наверное, дети. Моложавая женщина, подтянутая, собранная, лицо сосредоточенное, никакой суеты – жена. Все трое держатся достойно. «Хорошо. – успокаивает себя врач. – С ними можно говорить честно».
Таким родственникам надо рассказывать все, потому что их больше всего мучает неведение. Обычно вслед за подробным объяснением реаниматолога у них возникают только два вопроса: «Чем мы можем быть полезными? Через сколько вам можно звонить, чтобы не надоедать?» Эти люди горюют и очень напряжены.
Как тяжело врачу, когда, открыв дверь, он видит растрепанных полуодетых людей, стонущих, плачущих, потерявших контроль над собой. Они обычно замолкают при появлении врача, но объяснения понимают плохо, много раз переспрашивают, потому что слушают, но не слышат. Реаниматолог знает, что они будут часто вызывать его и задавать, задавать, задавать, бесконечно задавать один и тот же вопрос: «Доктор, есть ли надежда?!» Врач обычно выбирает из всех наиболее спокойного и, осторожно отведя его в сторону, просит оставить в приемной только самых близких, а главное тех, кто лучше всего владеет собой. Он просит договориться со всеми родственниками, чтобы они звонили не порознь, а все вместе – 3–4 раза в сутки. Этому же человеку он четко излагает истинное положение вещей, чтобы тот постепенно постарался рассказать суть дела тем, кто сможет его выслушать.
А вот еще одна встреча. У дверей отделения его встречает прекрасно, со вкусом одетая, ухоженная женщина. Тонкий аромат изысканного парфюма… Тон спокойный, несколько надменный, заканчивается сообщением о том, какие высокие посты занимают родственники больного и кого из профессоров они хотели бы пригласить на консультацию. Ни один дежурный не будет возражать против консультации – это не принято: родственники вправе приглашать любого консультанта. Более того, по-человечески такое желание близких понятно. И все-таки оно обижает врача. Может быть, потому что при необходимости в консультации реаниматолог сам звонит старшим коллегам: заведующие отделений всегда кладут на ночь телефон около кровати и привыкли в темноте на ощупь находить свою одежду.
Поверьте, реанимация приучает врача быть честным перед самим собой. Надежным считается не тот реаниматолог, который «знает все», а тот, который в трудную минуту может спросить у других о том, чего сам не знает.
– Доктор! Вас просят родственники… «Труднее всего, когда навстречу тебе, или дежурному врачу, со стула медленно поднимается седой человек со спокойным лицом старого умудренного жизнью человека. Он внимательно слушает тебя, он доверяет тебе, как может доверять только мастер мастеру. Он только тихо говорит напоследок: «Сынок! Постарайся… Он у меня единственный остался…». А ты стоишь и не знаешь, что сказать, так как шансов практически нет»,- добавляет врач реаниматолог Гумиева Салимат.
16.50. «Дневные» врачи собираются домой. Но в реанимации ничего не меняется. «Пищат» мониторы, работают аппараты ИВЛ, выполняются назначения, проводятся исследования. Дежурная смена приступила к работе.
«К сожалению, болезни и несчастные случаи не спрашивают, когда им случиться: в Новый год, на 8 Марта или на Курбан-байрам, днем или ночью – рассуждает Гамзат Магомедович. – В тяжелых случаях участие анестезиолога-реаниматолога помогает спасти жизнь пациента, а значит, он должен быть «на посту» круглосуточно. Он так же работает с документами в кабинете. Ведь работа заведующего – это не только лечебный процесс, но и нескончаемый документооборот – отчетов, заявок».
Всю ночь в отделении реанимации будет гореть свет, всю ночь врачи отделения будут спасать чьи-то жизни. Этот конвейер не останавливается никогда.
6.30 утра. Дежурный врач делает последние записи в истории болезни. Тяжелее всего переносится бессонница от 2 ночи до 4 утра: кажется, что иссякают силы, резко падает внимание, отчаянно хочется спать. Дают себя знать биологические часы: согласно суточному ритму человеческого организма от 2 ночи до 5 утра – интервал наибольшего ослабления функций: хуже всего работает механизм памяти, падает мышечная сила, уменьшается наполнение пульса, снижается температура тела. Самые тяжелые больные нередко умирают под утро…
Усталые сестры и санитарки перестилают больным простыни, готовят инструменты к новому дню.
А в это время звенят будильники в квартирах дневных сотрудников отделения реанимации.
И все начинается заново.
8.00 – начинается утренняя конференция. Докладывает дежурный реаниматолог (его легко отличить по серо-бледному цвету лица и запавшим от бессонницы глазам – «лицо дежурного врача»):
– Состояло в отделении… поступило…
Рашид Рашидов
