Руслан Магомедов

«Стресс — это удар по голове, нанесенный изнутри».

Борис Лесняк

Слово «стресс» в переводе с английского означает «напряжение». В научный оборот этот термин введен в 1936 г. выдающимся канадским физиологом Гансом Селье (1907–1982), разработавшим общую концепцию стресса как приспособительной реакции организма на воздействие экстремальных факторов (стрессогенов).

В любой сфере жизни человек сталкивается со стрессовыми ситуациями. Трудности на работе и в личной жизни, пробки на дорогах, очереди в магазине. Подобные обстоятельства негативно отражаются на нервной системе и не только. Если не найти выхода из стресса, организм начинает страдать от переутомления. О влиянии стресса на организм человека мы попросили рас сказать  невролога поликлиники №1 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Магомедову Заиру Рабазановну.

«Чем больше новых негативных ситуаций – тем сильнее стресс ухудшает общее состояние организма. Каждый день вы ищете способы отвлечься и отдохнуть, но не всегда это, получается, сделать эффективно. Не стоит отчаи ваться, ведь существуют способы выхода из негативных ситуаций самостоятельно и при помощи специалистов»- говорит Заира Рабазановна.

Кроме психологического воздействия, стрессовые ситуации имеют сильное влияние на организм человека. В медицине и психологии есть такое направление -психосоматическая медицина, изучающая влияние психологических факторов на возникновение, течение и исход соматических заболеваний. 80% жалоб на распространенные симптомы иногда не имеют под собой физической причины. От 32% до 42% всех обращающихся  к терапевтической службе поликлиник, относятся к психосоматической группе пациентов. По мнению российского врача невролога, академика, профессора Александра Моисеевича Вейна -психосоматические заболевания взаимно обуславливают и поддерживают друг друга, тем самым образуя замкнутый круг.

Признаки воздействия стрессовых ситуаций и портрет пациента с психосоматикой.

Влияние стресса на организм человека проявляется во многих признаках:

-Наплывы слабости, апатии и депрессивного состояния, повышенная утомляемость

-Повышенное эмоциональное возбуждение, неспособность быстро успокоится.

-Приобретение вредных привычек (курение и употребление алкоголя). и\или злоупотребление ими.

-Ухудшение памяти и замедленные реакции.

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас слишком негативное влияние.

Портрет пациента с психосоматикой :

– частое посещение поликлиник и специалистов, “толстая” амбулаторная карта

-много противоречивых жалоб и загадочных симптомов;

-проявление признаков ипохондрии;

-алекситимия (этот термин описывает психическое состояние, когда личность неспособна оценивать и описывать собственные эмоции, вынуждена стараться выглядеть нормальными в глазах других), нервозность, суетливость;

-общая тревога, жалобы на качество сна, постоянную усталость;

-наличие функциональных медицинских синдромов (т.к. хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника) и симптомов вегетативного возбуждения с участием других систем и органов (учащенное сердцебиение, дрожь в конечностях, покраснение, повышенная потливость)

Эти пункты свидетельствуют о том, что стресс уже оказывает на вас негативное влияние. При наличии таких признаков стоит задуматься о том, как избавиться от данного состояния, причем делать это нужно комплексно.

Психосоматика осложняет течение заболеваний связанных  с различными системами организма :

1. сердечно-сосудистая система- эссенциальная гипертензия
2. эндокринная система – сахарный диабет, тиреотоксикоз
3. дыхательная система – бронхиальная астма
4. ЦНС- мигрень, нейродерматит
5. репродуктивная система -нарушение цикла, миома матки
6. пищеварительная система – неспецифический язвенный колит, язва 12 перстной кишки, синдром раздраженного кишечника.

Причины стресса

Стресс – есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требований или информации различного характера. Причин может быть очень много, и некоторые из них могут казаться совершенно безобидными. Есть 7 шагов к стрессу, которые проходит каждый из нас:

• Дополнительные нагрузки на работе
• Просмотрнеприятныхновостей
• Срыв запланированных мероприятий
• Плохая экология, неправильное питание, которое в свою очередь ведет к различным видам дефецитов микро и макроэлементов
• Столкновения с агрессивно настроенными людьми
• Неудачные отношения
•  Ошибки  в работе или  учебе

Эти причины постепенно разрушают нашу внутреннюю защиту. В результате вы начинаете срываться на близких людях, тем самым только усугубляя свое психосоматическое расстройство.

Генетическая интерпретация стрессов

Биологам из университета Пенсильвании удалось воспроизвести эпигенетическое наследование реакций на стресс у мышей и показать , какие молекулы отвечают за его передачу от поколения к поколению, путем накопления нескольких видов МикроРНК в сперме животных. МикроРНК -это род короткихнекодируемых нуклеиновых кислот, которые могут присоединяться  и блокировать работу матричных РНК (тем, которые выступают как “рабочий чертеж” для синтеза белка). Можно думать о том что, стрессоустойчивость  вырабатывается не только с годами, опытом, воспитанием, но и передается на генетическом уровне. Поэтому одни могут выходить из любых ситуаций, оставаясь при этом практически полностью спокойными. У других же,  простейшая ситуация вызывает приступ “панических атак”.

Способы выхода из стрессового состояния  и оттачивание навыка стрессоустойчивости

Выход из стрессовой ситуации лучше делать комплексным.Так вы не только сможете снять накопившееся напряжение, но и значительно укрепить свой организм. Обратившись к специалисту, вам подберут  один или  несколько вариантов профилактики или  лечения. Надо постараться не пропускать выполнение упражнений и предписаний специалистов.

Способы лечения  психосоматики:

– Профилактические стратегии и изменение поведения в отношении здоровья и образа жизни (правильное питание и ЗОЖ, которые  в свою очередь помогает нам  поддерживать тело и организм в целом в порядке). Частые прогулки на свежем воздухе, умение радоваться мелочам, делают нас более устойчивыми к негативу. Физическая активность, при этом не обязательно каждый день бегать или посещать спортзал, важно выбрать занятие и  упражнения по душе, чтобы оно приносило вам удовольствие, а не обреченность и одышку. Это могут быть танцы, футбол или плавание. Выход из состояния стресса даст спортивная стрельба или регулярная игра в теннис, сквош. Психологи советует раз в месяц посещать ипподром или конюшню, лошади прекрасно избавляют от зажатости и напряжения.

 

Психотерапевтичкие методы: 

1. когнитивно-поведенческая терапия.
2. техники расслабления.
3. групповая терапия.
4. гипнотерапия.
5. терапия сном.

К помощи психотерапевтов стоит прибегать тогда, когда человек сам не в состоянии оправиться после стресса.

Медикаментозные методы  и психофармакологическое лечение : 

ВАЖНО ПОМНИТЬ!!! Медикаментозную терапию должен подбирать вам специалист.

• Успокоительные или седативные лекарства.
• Антидепрессанты для нормализации химического обмена в организме
• Нормотимики для регуляции эмоционального состояния.
• Транквилизаторы, для устранения фобий и общего напряжения
• Нейролептики , стабилизирующие выработку нейромедиаторов.

Вспомогательная терапия:

Дыхательная гимнастика и йога. Сочетание в йоге нескольких успокаивающих техник делает это занятие практически идеальным средством для расслабления и снятия усталости. Вы одновременно даете небольшую физическую нагрузку, дышите и учитесь медитировать. Это успешно помогает вам бороться со стрессом и всеми неприятностями окружающего мира. Достаточно 20 минут в день, чтобы чувствовать себя значительно лучше и спокойнее.

Ароматерапия: Подбор и использование правильного аромата -это уникальный способ активировать скрытые силы вашего организма. Главное знать, для чего использовать то или иное эфирное масло:

1.Снять тревожность и раздражительность помогут цитрусовые, роза, мята и майоран.

2.За улучшение настроения отвечают сандал, лаванда, бергамот и ромашка.

3.Страхи и фобии лучше всего излечат фиалка, роза и чайное дерево.

4.Расслабляющий эффект оказывают иланr-иланг, ваниль и можевельник.

5.Для концентрации внимания используйте жасмин, лаванду и лимон.

Также хорошо помогают различные успокаивающие ванны с шалфеем, ромашкой, лавндой, магниевой солью. Следите за тем что бы вода была теплой , комнатной  темпиратуры (при отсутствии противопоказаний!) . Различные травяные чаи с седативным сбором. Эти методы помогают на ранних стадиях

Выводы

Стресс – частое явление в современном мире. От него страдают не только взрослые, но и подростки и дети, которые также подвержены влиянию негатива.

“С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке  или адаптации к данной ситуации .”

“ Стресс жизни”  Ганс Селье канадский патолог – эндокринолог.

Беседовал Рашид Рашидов

О протекании коронавируса, его симптомах и последствиях известно не так много. В то же время ученые постоянно следят за ситуацией, фиксируют изменения и «сюрпризы», которые преподносит нам COVID-19. Однако, спустя полтора года, благодаря изучению коронавируса со всех возможных сторон, начинают вырисовываться общие правила по борьбе с заразой. В их число можно отнести советы врачей по питанию во время болезни. Мы поговорили с диетологом ГБУ РД «Городская клиническая больница» с Магомедовой Загидат Алиасхабовной, чтобы определить наиболее оптимальную ковидную диету.

Загидат Алиасхабовна, почему нельзя пускать питание во время COVID-19 на самотек?

Коронавирус — само по себе очень энергозатратное заболевание. Во время борьбы с заразой нужно обеспечить поставку в организм качественного белка. С его помощью повышается обмен веществ.

Если в здоровом состоянии среднестатистический человек тратит в день 1800 калорий, то в состоянии болезни он начинает тратить на много больше. Конечно, все зависит от того, насколько активно в организме идут воспалительные процессы, насколько сильно идет расход белка, иммуноглобулинов и антител.

У коронавирусных больных пожилого возраста часто развивается гипопротеинемия, которая отражается в снижении концентрации белка в плазме крови. В таком случае пациентам рекомендуют, всеми доступными способами, добавлять в пищу белок. Но важно понимать, что процессы усвоения у организма разные, поэтому налегать на мясо в огромных количествах не стоит.

Тогда что можно есть?

В первую очередь нужно включить в рацион легкоусвояемые белки, которые можно найти в яйцах, нежирной рыбе, твороге. Отлично подойдет запеканка, в приготовлении которой нужно заменить пшеничную муку на, например, овсяную.

Кроме того, мясо и птицу есть можно только в виде масс (котлетах, суфле, запеканках). Так оно будет лучше и быстрее усваиваться, потому что прошло механическую обработку. Однако кроме общих рекомендаций относительно продуктов существуют правила, которые стоит соблюдать всем больным коронавирусом. Белок должен быть в каждом приеме пищи. Но его не должно быть чересчур много. Для этого лучше всего подойдут блюда на пару или запеченные и простые для усвоения продукты.

Есть ли продукты, обладающие противовирусным действием?

Конечно, продукты с содержанием веществ, имеющих свойство противостоять вирусам, не сравнятся по выраженности действия с точечно направленными препаратами. Однако сильные средства нужны далеко не всегда, да и принимать их стоит лишь по рекомендациям врача, в то время как продукты питания едва ли приведут к появлению побочных эффектов.

• Кверцетин обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, а также способен противостоять РНК вирусов. Он содержится в гречневой крупе, луковой шелухе,  черном и зеленом чае, винограде, цитрусах, яблоках.
• Гриффитсин показал в исследованиях свою эффективность в борьбе с вирусом герпеса и ВИЧ. В природе этот белок содержится в красных и зеленых водорослях. Сейчас водоросли продаются даже в виде сушеных пластинок наподобие чипсов, так что добавление их в рацион не станет проблемой.
• Цинк помогает регулировать работу адаптивных иммунных клеток, которые в свою очередь препятствуют размножению РНК вирусов. Больше всего цинка в пшеничных отрубях, кедровых орехах, сыре, семечках подсолнуха, овсе, арахисе, говядине, фасоли.

Как на счет  витаминов в ковидной диете?

Не стоит доверять рекламе и бежать за поливитаминами, цинком и витаминными комплексами. Натуральные витамины организм получает из фруктов, если больной может и хочет их есть. Однако витамин Д добавить в пищу можно, но даже его дозу нужно подбирать с учетом работы желчного пузыря, кишечника и почек.

А вот микроэлементы, витамин С и другие можно получить из еды: фруктов, овощей и сухофруктов. Но лучше так же, как и мясо, стараться принимать их в обработанном виде. В ином случае это может спровоцировать диарею или расстройство желудка.

Можно ли употреблять приправы?

Можно и нужно, уверена Загидат. В пищу следует добавлять зелень, петрушку, укроп, кинзу и различные приправы, такие как сушеный базилик или хмели-сунели. Это полезно как и для рецепторов, так и для переваривания. До выздоровления из этого списка нужно вычеркнуть чеснок, перец и имбирь.

Стоит ли исключить из рациона легкие углеводы?

Во время болезни нужно включать в рацион питания любые сложные углеводы. Причина снова кроется в снижении уровня белка. Именно со сложными углеводами он будет усваиваться и повышаться. Почему это так важно? Уровень белка отвечает за выработку антител. Кроме того, организм начинает забирать белок из мышечной массы, а не жировой, поэтому люди очень часто худеют.

Нельзя налегать на рафинированные углеводы: сахар, конфеты, варенье, манку, макароны и сдобу. Однако если человек хочет обычную рисовую или манную кашу, ничего криминального в этом нет. Если хочется сладкого, можно совершенно спокойно употреблять в пищу натуральную пастилу без сахара, успокоила любителей сладостей диетолог. Но обязательно нужно учитывать, что за время COVID-19 у многих повышается уровень сахара в крови, даже если нет диабета. Поэтому сахар в чистом виде не желателен.

Нужно ли  соблюдать очередность приема еды?

Если больному хочется начать со второго блюда, пропустив первое, значит ему не хватает белка, углеводов и клетчатки, говорит Загидат. В то же время супы должны быть без грубой клетчатки, такой как капуста, поэтому на время болезни щи и борщи из рациона лучше убрать. Лучше отдавать предпочтение супам-пюре или крем-супам. В них можно добавить мягкие сыры: адыгейский, моцареллу, а также нежирное молоко, сливки и яичный белок.

Кроме того, диетолог рассказала, что питание должно быть правильным до и после прохождения курса вакцинации. А если после прививки пациент испытывает распространенные симптомы гриппоподобного синдрома, то лучше сохранять контроль за белком и углеводами в рационе.

Дагестанская кухня отличается богатым содержанием  пряных и острых продуктов.

Это так. Чеснок и лук все-таки могут принести пользу в случае с респираторными заболеваниями. Эти продукты содержат аллиин, который при разрезании или раздавливании превращается в аллицин — высокоактивное антибактериальное вещество (не зря его называют природным антибиотиком). Правда, пока не совсем понятно, как аллицин взаимодействует с вирусами, однако он может оказаться актуален в случае присоединения к вирусной инфекции еще и бактериальной. Имбирь содержит активное вещество гингерол, которое снимает воспаления, устраняет боли и обладает антиоксидантными свойствами. Кроме этого, в имбире можно найти целый комплекс витаминов и минералов. Также имбирь помогает выводить токсины из организма, что актуально в период инфекций. Действующее вещество куркумы — куркумин — снижает интенсивность воспалительных процессов, обладает иммунностимулирующими, бактерицидными, обезболивающими и антиоксидантными свойствами. Кыст Аль Хинди- наличие витаминов, эфирных масел обеспечивает выраженное противомикробное влияние и делает препараты корня кустарника полезными при респираторных инфекциях и их осложнениях — гайморите, тонзиллите, бронхите.

В рацион питания больных в ковидном стационаре нельзя ли включить привычные нам блюда?

Вы имеете в виду хинкал с сушенным мясом, чуду, шашлыки и др.? Нет.

У нас есть утвержденная технологическая карта и сбалансированное по содержанию белков, жиров и углеводов семидневное меню. А те блюда о которых вы говорите с избытком доставляют родственники и посетители.

 Как вообще относиться к жирной пище!

Легкие — это орган, который очень зависит от полноценного поступления жиров в организм. Ведь альвеолы легких покрыты изнутри сурфактантом — специальным поверхностно-активным веществом, препятствующим слипанию альвеол во время выдоха и помогающим кислороду попадать в кровь.

Сурфактант почти полностью состоит из жиров. Поэтому недостаток жиров в ежедневном меню может привести к тому, что любой инфекции намного проще будет попасть в дыхательные пути и закрепиться в них. А процесс выздоровления в таком случае может растянуться на месяцы.

Норма потребления жиров для взрослого человека — 70-80 г в сутки, из них треть должна приходиться на жиры животного происхождения.

Беседовал Рашидов Рашид

«Врач, должен быть благоразумным по своему нраву человеком, прекрасным, добрым и человеколюбивым».

Гиппократ

 

Совсем незаметно прошли три года на посту главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница» Малаева Хаджимурада Магомедовича. Больница, как известно одна их крупнейших лечебно-профилактических учреждений республики, это очень сложно организованный механизм, в котором важна работа каждого элемента системы, это большой коллектив с великим многообразием задач, требующих незамедлительного квалифицированного решения, чтобы сбалансировать все системы и службы крупного стационара в едином ключе в целях исключения и минимизации нестыковок.

Как представить Вас читателям?

Малаев Хаджимурад Магомедович  — главный врач ГБУ РД «Городская клиническая больница», врач-остеопат, главный остеопат Республики Дагестан, заслуженный врач Республики Дагестан. Родился 4 ноября 1964 в селе Нижне-Чуйск Сокулукского района Киргизкой ССР. По национальности.  Среднюю школу окончил в 1982 году в селе Цуриб Чародинского района ДАССР. С 1984 до 1986 года служил в рядах Вооруженных сил СССР. После возвращения с военной службы поступил в Дагестанский государственный медицинский институт, который окончил в 1992 году.В 1992-1994 годах прошел ординатуру по неврологии. С 1994 года по настоящее время – ассистент кафедры немедикаментозной терапии Дагестанского государственного медицинского университета. Окончил аспирантуру  Рязанского государственного медицинского университета, готовлюсь к защите диссертации. Это пожалуй всё о чем я о себе могу сказать.

Хаджимурад Магомедович, как Вы выбрали свою профессию.

Стать врачом была моя заветная мечта. И я упорно и настойчиво двигался к достижению  своей цели. Мне говорили, что учеба в медицинском институте будет не легкой и не каждый с ней справляется. Во всех ВУЗах по-разному, поэтому нельзя однозначно судить об этом. Я придерживался правила, которое работает везде, а особенно в медицинском, «делай все вовремя – будет легко». В результате Ленинская стпендия во время учебы и красный диплом по завершении.

Пропуская вашу трудовую деятельность до этого, что вы позволите сказать о Вас, как о главном враче?

Мне кажется,  всё ещё рано мне рассказывать о себе, как о главном враче. Оценить себя не могу, да и для чужой оценки рано еще. Слишком мало времени прошло в этом качестве. Но точно могу сказать, на какие парадигмы не должен опираться главный врач. Это Алчность, Зависть, Эгоизм, Жадность, Равнодушие, Лицемерие, Тщеславие. Кстати, последними, люди говорят,  я точно не страдаю. А чем должен обладать, так это Щедрость, Доброта, Целеустремленность, Сострадание, Открытость, Скромность.

Скажите, какие качества отличают главного врача от рядового?

В ВУЗах такого типа, где я учился ходит  такой анекдот – отец дает напутствия сыну, студенту медицинского института: «Сынок, учись хорошо – будешь врачом. А если будешь плохо учиться – станешь главным врачом». А если серьезно, работа главного врача, конечно, отличается от работы рядового врача. Это отдельная профессия. Особенно в наше время, когда почти все построено на рыночных отношениях, а в условиях медицинского страхования на первый план выходят экономические вопросы. Главный врач – это и менеджер, и клиницист, который должен уметь сориентироваться в современной ситуации, поддерживать в хорошем состоянии все структурные подразделения больницы. Главный врач – это и инженер, ведь в каждой больнице есть канализация, тепло, телефонизация, вода. Без команды единомышленников, суперпрофессионалов эффективно управлять такой огромной клиникой невозможно. Я абсолютно доверяю людям, которые возглавляют направления, – это первое. Во-вторых – у меня всегда есть возможность проконсультироваться с теми из своих коллег, которых я считаю экспертами в этой области. Общие принципы клинической медицины едины – ты должен пациента вылечить. Как главный врач я не должен, обогнав всех, спасать пациента в приемном отделении. Я это сделаю хуже, чем доктор из того же приемного отделения. Я как главный врач отвечаю не только за пациентов, но и за сотрудников, а их почти 1500 человек. И ответственность за них я иногда чувствую физически. За три последних года у нас сложилась команда, и это очень важно. Ведь сложнее всего не заставить старый томограф работать, а найти команду людей, которая будет работать на этом томографе. Я считаю работу главного врача очень сложной. Ведь он должен так сделать, чтобы больница жила, процветала, развивалась. Работа рядового врача тоже очень ответственна, ведь за ней часто стоит жизнь и судьба человека.

Коронавирус внес свои коррективы в работу органов здравоохранения, как это отразилось на больнице?

В декабре 2019 года, готовясь к праздникам и подводя итоги работы, мы жили в совсем другом мире и не знали, что до первой смерти от Covid-19 остался всего несколько месяцев. С этого времени в нашем лексиконе появились новые слова:

коронавирус;  корона;  ковид;  локдаун;  ковид-диссидент;  санитайзер;  зумбомбинг, которые год назад вы бы не поняли или восприняли иначе.

Всей системе здравоохранения пришлось экстренно подстроиться под условия пандемии. Многие больницы, перепрофилировали под коронавирусные стационары: изначально они не были готовы принимать столько заражённых, которых необходимо изолировать от остальных пациентов. С апреля 2020 года ГБУ РД «Городская клиническая больница» (ГБУ РД «ГКБ») согласно Приказу  Минздрава  Республики Дагестан от 27 марта 2020 года №258-л «О перепрофилировании коек в подведомственных медицинских организациях для госпитализации взрослых пациентов с ОРВИ и внебольничными пневмониями с целью снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» в связи с осложнением эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) было перепрофилировано в инфекционный стационар, а плановый прием в  специализированные отделения приостановлен до особого распоряжения. Сказать просто перепрофилирована больница, это ничего не сказать.  В начале предпологалось подготовить всего 250 мест для больных коронавирусом, но жизнь заставила переоборудовать все 990 мест. За короткое время проведена огромная  организационная и хозяйственная работа. Устроены  разделительные перегородки, шлюзовые помещения душевые. Смонтировано оборудование для подачи кислорода более чем в 600 точек. За неполный 2020 год лечение проходили 12580 пациентов с COVID-19. Думаю этот показатель к концу текущего года дойдет до 20 000. Для работы с больными Covid-19 в «красную зону» привлекли медиков всех специализаций — от хирургов до гинекологов, а также студентов медицинских вузов. У нас не было проблем со средствами  индивидуальной защиты, заранее побеспокоились и приобрели достаточное количество.

В настоящее время к вам  поступают больные со всей республики, расскажите, каким образом вы сотрудничаете с районными и городскими  больницами?

Районные больницы направляют к нам очень тяжелых пациентов, а мы стараемся поддерживать с ними постоянную обратную связь. Выяснять жизненный статус больного, его окружения, что дает нам дополнительную информацию для выбора методики лечения.  Направляя к нам больного, у его лечащего врача мы требуем  обозначить свою цель – либо ему неясен диагноз, либо больному необходимо провести экспертную оценку, а может быть, врачу необходима консультация по проведению качественного лечения. Наша задача – не только лечить больного, но и консультировать районного врача. Когда районный врач читает наше заключение, он делает для себя определенные выводы, и следующего пациента с аналогичным диагнозом, он уже сможет вылечить самостоятельно.

Многие больные COVID-19,  с сочетанием других заболеваний.

Действительно это так. За это время в ГБУ РД «ГКБ» оказывали медицинскую помощь пациентам не только с диагнозом «COVID-19», но и больница стала профильным центром для лечения пациентов с COVID-19 в сочетании с острым коронарным синдромом (ОКС), острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), острой хирургической патологией и беременностью до 22 недель. Поводом для перевода больного к нам им достаточен сомнительный тест на ПЦР. Пациентов с COVID-19 в сочетании с ОКС поступило  144 чел,  с ОНМК поступило 122 чел., в сочетании с острой хирургической патологией поступило 306 чел., 2 женщины поступили после родоразрешения на ИВЛ в крайне тяжелом состоянии.

 Расскажите об уникальном оборудовании вашей больницы.

Да, есть в нашей больнице уникальное оборудование, благодаря которому у нас весьма прогрессивно развивалось направление кардиохирургии. Например, аппарат для исследования сосудов сердца – ангиографический комплекс. С его помощью мы проводили не только исследования, но и оперативное вмешательство на сосудах сердца. Ну а остальные высокотехнологичные приборы – компьютерные томографы, МРТ, ультразвуковые аппараты – есть и в других больницах, вопрос в том, что на них мы отрабатываем уникальные методики. Так, на сегодняшний день наши врачи под ультразвуком пункционным методом могут лечить абсцессы и кисты внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы. Раньше эти операции проводились только открытым путем, необходимо было разрезать ткани. После такого вмешательства люди месяцами находились на больничном листе. А новые направления в медицине, и в нашей больнице, в частности, позволяют взаимодействовать науке и практике, что значительно облегчает положение больных. Есть успехи в лечении урологических больных, пациентов колопроктологии, РОХИ. Богатую практику получила служба реанимации, за год мы приобрели 15 аппаратов ИВЛ. Особо хочется отметить нашу систему обеспечения кислородом, бесперебойно работающую независимо от волн коронавируса. Реабилитационное отделение обеспечено уникальными приспособлениями и оборудованием. Жаль, только, что это всё приостановлено.

Вы ведь сотрудничаете с медакадемией?

Да, с медицинской академией у нас давние дружеские отношения, можно сказать, тесный контакт. На сегодняшний день в больнице функционируют 4 кафедры. Я не вижу практики без науки. Сотрудники кафедр внедряют в нашей больнице новые методики и разработки. Кроме того, я сам являюсь ассистентом кафедры Дагестанского медицинского университета и провожу занятия со студентами. В больнице постоянно проводятся различные совместные конференции и семинары. У нас практику проходят большое количество студентов. Нам очень помогают волонтеры единственного в стране студенческого корпуса «Феникс».

Хаджимурад Магомедович, какой он, по-вашему, хороший врач?

Хороший врач или плохой – это порой очень субъективное мнение. Одному больному врач помог – вот он и хороший специалист. А другому помочь не смог, и тут же, по мнению этого человека, становится плохим врачом.

А вообще, хороший врач должен любить профессию, любить больного, быть милосердным и сострадательным. Он должен всегда быть в курсе событий науки, должен уметь применять новые открытия на практике. То есть, он должен быть профессионалом. А еще можно сказать, что хороший врач – это человек с душой.

Вы и ваши врачи самые квалифицированные специалисты в области лечения COVID-19.   

Если сказать  о медперсонале больницы, я бы их назвал их героями, так как они, несмотря на усталость и высокие темпы, в усиленном режиме работают днем и ночью, они у меня все герои, и я их за это очень люблю.

Надо отметить, что за самоотверженный труд в борьбе с коронавирусной инфекцией 2 человека удостоились ордена Пирогова, 15 человек Почетной грамоты и 7 человек благодарности Президента РФ, 2 работника Почетной грамоты Главы республики и 7 человек присвоены звания «Заслуженный врач РД», 4 стали «Заслуженными работниками здравоохранения РД», 3 работника награждены именными часами Главы региона, 15 человек Почетными грамотами МЗ РД.  850 работников больницы удостоились благодарности Главы Дагестана. Это говорит о достойном вкладе коллектива в борьбу с коронавирусной инфекцией.

Как можно популярно объяснить действие коронавируса на наш организм?

Как бы странно это ни звучало, мы должны понимать, что тяжело болеют и даже умирают люди не от коронавируса, а от действия собственной иммунной системы. Наша иммунная система иногда работает так быстро и активно, пытаясь бороться с этим вирусом, что уничтожает наш собственный организм.

Начнем с того, что коронавирус проникает в наше тело через нос и рот.
Очень быстро он внедряется в нормально функционирующие клетки, копируя себя десятки тысяч раз. Вскоре количество вируса во рту, горле и носу становится очень велико.

Наша иммунная система быстро «понимает», что в организме что-то происходит и начинает производить белые кровяные клетки – лейкоциты. Нередко эта тактика вполне хорошо срабатывает. Мы знаем, что немало людей не демонстрирует никаких симптомов после заражения вирусом. Но если лейкоциты, наша первая линия защиты, не справились с этой задачей, человек заболевает. Тогда лейкоциты начинают посылать «сигналы». Эти сигналы мы называем цитокинами.

Цитокины представляют собой небольшие белковые информационные молекулы, которые вызывают повышение температуры. На этой стадии болезни, кроме температуры у больного также появляется сухой кашель. Это происходит потому, что вирус продолжает раздражать верхние дыхательные пути, и наш организм доступными ему способами старается избавиться от раздражителя. Но даже в этом случае многим людям удается самостоятельно бороться с вирусом с помощью недели отдыха и парацетамола.

Настоящие проблемы возникают, когда вирус попадает в наши легкие. Организм начинает производить больше цитокинов, наша иммунная система работает очень активно в попытке бороться с вирусом. Все большее количество цитокинов становятся в результате опасными для организма.

У человека развивается пневмония, которая является очень серьезным осложнением коронавирусной инфекции. Альвеолы наполняются жидкостью, так что легкие не могут снабжать организм достаточным количеством кислорода. В таких случаях необходимо дополнительное введение кислорода. В очень серьезных случаях такое состояние может привести к смерти.

Есть и другие тяжелые последствия производства нашим организмом избыточного количества цитокинов. В какой-то момент наш организм производит так много цитокинов, что мы говорим о цитокиновом шторме (синдроме высвобождения цитокинов), когда концентрация цитокинов в крови превышает ее нормальные значения в десятки, сотни раз, и проявляется сильной головной болью, миалгиями, болями в поясничной области. В результате лейкоциты начинают атаковать здоровые клетки нашего организма, что приводит к повреждению не только легких но и сердца. Поврежденное сердце больше не в состоянии перекачивать достаточное количество крови, что вызывает нарушение функции или даже отказ таких жизненно важных органов, как печень, почки, мозг, и, в результате, может привести к смерти. Повторим, что все эти осложнения происходят не из-за самого вируса, а из-за деятельности иммунной системы, которая работает так активно, что разрушает наш собственный организм.

Как относится ваша семья, что вы вот уже два года находитесь в эпицентре коронавируса?

Супруга и  дочка медики, и они готовы присоединиться к нам. «Они рвутся в больницу, просят дать им возможность сделать благое дело, но пока я их  останавливаю. И если когда-нибудь нам понадобятся еще людские ресурсы, я безусловно их привлеку в числе первых. А пока они занимаются тем что у них получается лучше.

Став депутатом НС Республики Дагестан у вас появились и общественные обязательства, ответственность за выполнение наказов избирателей.

Статус депутата для меня — это возможность решать проблемы людей и влиять на ситуацию, а не стоять в стороне. Знаю людей, которые также как и я, неравнодушны к судьбе своей малой Родины. Объединившись с ними, мы вместе сможем сломать сложившуюся порочную систему безразличия, заставить исполнительную власть заниматься развитием отраслей в том числе здравоохранения. Мы не должны искать места для лучшей жизни – надо свой двор, свой поселок, свой район сделать лучше. Не стоять в стороне и ждать, когда кто-то за нас это сделает. Самим каждый день делать жизнь лучше.

Чем вы любите заниматься в свободное время?

В свободное время? (Вздыхает, улыбается) Свобода нам только снится. Я в семь часов утра уже на работе. А ухожу с работы в 7 вечера. В субботу я тоже работаю. И когда вечером прихожу домой, мне уже сложно чем-то заниматься. Семье стараюсь уделять как можно больше внимания. Каждое утро делаю зарядку, это обязательный атрибут моей жизни. Когда то занимался восточными единоборствами, йогой.

А любимая книга у вас есть?

Сейчас больше приходится читать книги медицинской тематики, о новых направлениях в медицине, современных технологиях. К сожалению, на другое чаще всего не хватает времени.

Сегодня, с целью донести информацию до широких слоев женского населения и медиков не специалистов, «Почему нужно перестать бояться ходить к гинекологу, какие заболевания поможет предотвратить осмотр и в каких случаях нужно немедленно идти к врачу»? Об этом  мы попросили рассказать: врача-гинеколога женской консультации №5 ГБУ РД «Городская клиническая больница» Юсупову Эльмиру Магомедрасуловну.

«Многие женщины побаиваются гинекологов не меньше, чем мужчины зубных врачей. Посещать гинеколога нужно регулярно, не реже раза в год. Но далеко не все женщины следуют этому простому правилу, которое помогает сохранить здоровье и предотвратить серьезные проблемы», – начала рассказ доктор.

«Нередко для постановки правильного диагноза требуется много усилий, от него же зависит успешность дальнейшего лечения. Но есть такая категория женщин, которые могут все бросить на полпути и исчезнуть, даже не сдав все необходимые анализы и не сделав исследования. Есть и такие, кто «исчезают» после постановки диагноза. Хорошо, если они идут лечиться в другую клинику. Плохо, если впадают в депрессию и ничего не делают. Сами понимаете, насколько сильно страдает их здоровье. Некоторые потом становятся героинями сенсационных новостных сюжетов об удалении килограммовых опухолей… Наши женщины почему-то привыкли терпеть и обращаться к врачам лишь, в крайнем случае. Это чревато тем, что вместо простого и эффективного лечения заболевания на ранней стадии они могут сразу попасть на операционный стол.

Порой просто диву даешься! Как можно было не замечать боли от гигантских кист и опухолей, давящих на соседние органы и приводящих к обильным кровотечениям? Слабость, головокружение, обмороки – вот неполный перечень того, что бывает при слишком обильных менструациях, приводящих к опасному снижению гемоглобина. Но, увы, женщины все равно все это терпят, вредя своему здоровью», говорит гинеколог.

Эльмира Юсуповна, много ли пациенток приходят на прием?

В нашей консультации функционирует кабинет патологии шейки матки. Каждый день на приеме десятки женщин. Наиболее частое заболевание обнаруживаемое при осмотрах – дисплазия шейки матки. Вот об этом мне хотелось бы рассказать.

«Дисплазия шейки матки – это атипичный процесс структурного изменения клеток слизистой оболочки, когда нарушается их структура, повышается риск онкологического заболевания. Это заболевание в большинстве случаев развивается бессимптомно, поэтому многие женщины обращаются к врачу с заболеванием средней и тяжелой степени. При отсутствии лечения патология может перерасти в злокачественную опухоль, привести к опасным последствиям. Все чаще болезнь диагностируют у женщин 25-30 лет» – подчеркивает Эльмира Юсуповна.

В норме клетки наиболее глубокого уровня постепенно перемещаются к верхнему слою. При этом они меняют структуру, становясь более плотными и плоскими. При дисплазии процесс регенерации клеток плоского эпителия нарушается, разрушается их форма и структура.  Эпителий перестает правильно делиться на слои. Негативные изменения затрагивают клетки всех уровней. Термин «дисплазия» переводится с греческого, как образование или формирование, и свидетельствует о присутствии развивающихся аномальных клеток.
Доктор, как известно любое заболевание проходит какие-то стадии заболевания.

Да. В зависимости от тяжести процесса выделяют несколько стадий заболевания:

 

• дисплазия 1-го типа (CIN I) – изменения начинаются только на глубоком слое, незаметны при визуальном осмотре и диагностике;
• умеренная цервикальная дисплазия 2-го типа (CIN II) – клеточная структура меняется в глубоком и среднем слоях, происходит их бесформенное разрастание;
• тяжелая степень(CIN III) – серьезные патологические изменения поражают все эпителиальные слои, но не распространяются на нервные окончания, капилляры, мышцы.

Последняя разновидность болезни относится к неинвазивному раку шейки матки, требует срочного лечения, угрожая опасными последствиями.

Каков механизм зарождения и развития этой  болезни ?

Дисплазию в шейке матки на клеточном уровне провоцирует инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверены, что патологическое разрастание клеток – это ответная реакция организма на патогенный возбудитель.

ВПЧ встраивается в клеточный геном эпителия, нарушая процесс регенерации. Инфицированные клетки активно вырабатывают белки-антигены, которые становятся основой для питания патогена. Запускается процесс мутации, который распространяется на все слои шейки матки, поражает влагалище, цервикальный канал.

Онкогенные белки при вирусе папилломы человека вступают в контакт с регуляторными антителами и клетками цилиндрического слоя шейки матки, ускоряют их атипичное размножение и деление. Это приводит к появлению ороговения, эрозии, создает условия для развития рака.

 Что является основной причиной заболевания? 

Первые негативные изменения начинаются через 1−2 года после инфицирования. Здоровый иммунитет женщины может длительное время сдерживать развитие болезни, предотвращая дисплазию шейки матки. Повышают вероятность развития патологических изменений в структуре органа следующие факторы риска:

 

• курение;
• гормональный дисбаланс;
• снижение уровня эстрогенов при менопаузе;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных

контрацептивов;

• частая смена половых партнеров;
• элементарное пренебрежение гигиеной;
• скрытые воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
• раннее начало половой жизни в подростковом возрасте;
• рождение ребенка в возрасте до 19−20 лет;
• травмы шейки матки при абортах, выскабливании, стремительных родах.

Кроме того, увеличивает риск развития болезни наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям репродуктивной системы, хронический бактериальный вагиноз, повышенный уровень эстрогенов.

Какие симптомы характерны  для дисплазии шейки матки?

Дисплазия коварное заболевание.  Вначале дисплазия почти никак не проявляет себя, и при гинекологическом осмотре ее зачастую пропускают. А любые незнакомые изменения неправильно трактуются несуществующим диагнозом «эрозия шейки матки». Легкая форма болезни длительное время не беспокоит женщину, протекает без болезненных симптомов. У 25% пациенток заболевание обнаруживается случайно на профилактическом осмотре при ежегодной диспансеризации. Заподозрить развитие дисплазии любой степени можно по характерным симптомам, которые возникают при осложнениях:

сильный влагалищный зуд;

• неприятное жжение внутри после секса;
• прозрачные/мутные выделения с примесью крови;
• боль после физической нагрузки в нижней части живота;
• появление на наружных половых органах папиллом.

Кроме того, характерны симптомы бактериального поражения: нарушение мочеиспускания, покраснение и отечность наружных половых органов. На воспаленных участках активируется патогенная инфекция, возникает кольпит или цервицит.

В некоторых случаях дисплазия развивается на фоне венерических болезней . Необходимо в обязательном порядке посетить гинеколога при появлении небольших остроконечных кондилом вокруг гениталий и анального отверстия, которые могут указывать на активную фазу болезни.

Был такой случай. В консультацию, просто на профилактический осмотр пришла женщина средних лет. Пациентка не предъявляла никаких жалоб на самочувствие, более того она возмущалась, что её принуждают неприятным процедурам. Пациентка оказалась адеквантным человеком и после беседы с врачом Согласилась на обследование.  Пациентке проведена кольпоскопия, взят мазок на онкоциты, жидкостная цитология, в результате чего обнаружился рак шейки матки II стадии. Это была диагностическая находка, которую не пациентка, не врач даже и не думали. Данный случай ещё раз говорит за посещение женщинами своих врачей.

Для профилактики рака существует определенная схема, обязательная к выполнению,  как врачом, так и пациентом:

1. Осмотр в зеркалах – минимум 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – 1 раз в год с момента начала половой жизни или с 21 года.
3. Расширенная кольпоскопия – 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки. До 30 лет выполняется после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. После 30 лет – один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при наличии атипических клеток в анализах.
6. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний.

Наверное,  для лечения имеет значения правильная диагностика

Визуальный осмотр не всегда дает полной информации о характере заболевания. На начальной стадии дисплазии врач собирает анамнез, уточняет наличие хронических болезней, которые могут привести к падению иммунитета. Непременное условие при диагностике дисплазии шейки матки – проведение ПАП-теста и анализа на папилломавирусную инфекцию. Это позволяет рассчитать допустимую концентрацию возбудителя в крови, что может привести к развитию онкологического заболевания. Дополнительно назначается иммунологическое обследование для выявления штаммов вируса, диагностика гормональных нарушений.

К сожалению и пандемия коронавирус вносит свои коррективы в рассматриваемую нами болезнь. В своё время, сравнительно молодая, лет 50 женщина не придавала значение своему здоровью, некоторые ощущения в области гениталий не совсем беспокоили её.  КОВИ-19  не пропустил и её. После перенесенной болезни, женщина всё таки обратилась к нам. И что в результате? Дисплазия шейки матки которую было легко вылечить на ранней стадии перешла в  II-III стадию, а  это уже чуть ли не предрак. В результате снижения иммунитета коронавирус спровоцировал осложнение

Лечение дисплазии шейки матки

Под воздействием неблагоприятных факторов, а также без соответствующего комплексного лечения, риск перерождения в рак шейки матки достигает 50%. Патология на ранней стадии обратима, хорошо поддается лечению. Современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки. Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам, антибиотики широкого спектра действия при воспалительных процессах, хроническом цервиците или кольпите; противовирусные средства, подавляющие активность вируса папилломы человека; антисептические растворы и суппозитории для снижения риска вторичный инфекций; пробиотики и регуляторы баланса при дисбактериозе кишечника и нарушениях влагалищной микрофлоры; витаминно-минеральный комплекс.
2. Методы хирургического вмешательства:

• деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
• оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки). Надо отметить, что современные методы позволяют удалить пораженные ткани с минимальными последствиями, восстановить репродуктивную функцию пациентки.
Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

После проведения операции врачи рекомендуют:

• в течение 2 месяцев соблюдать полный половой покой;
• отказаться от посещения открытых водоемов, бассейнов, принятия ванны;
• внимательно относиться к личной интимной гигиене;
• снизить физическую активность.

В этот период женщинам не рекомендуется поднимать тяжести, переносить на руках ребенка, заниматься активными видами спорта. Необходимо принимать поливитамины, иммуностимуляторы, правильно и полноценно питаться.

Эльмира Юсуповна, по моему сказанное подтверждает, зачем нужны регулярные визиты к гинекологу?
Каждая женщина в любом возрасте должна не реже, чем раз в год посещать гинеколога. Плановый осмотр необходим, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Не стоит ждать проявления симптомов, ведь большая часть так называемых женских болезней на начальной стадии протекает бессимптомно. Когда появляются какие-то признаки нездоровья, значит, болезнь уже прогрессирует. Так, венерические и воспалительные заболевания у женщин, в отличие от мужчин, часто никак себя не проявляют. Если вовремя их не обнаружить, инфекция выявляется уже в хронической форме, бороться с которой сложно. Любая запущенная инфекция – это серьезные последствия, такие как воспаление органов малого таза и даже бесплодие. Как показывает медицинская статистика, у 10% женщин гинекологические заболевания, в том числе онкологические, выявляются именно на профосмотрах. При этом пациентки чувствуют себя совершенно здоровыми. Многие женщины откладывают посещение гинеколога до последнего момента. Например, пока не почувствуют болезненные симптомы. Такое отношение к своему здоровью может привести к печальным результатам. Стоит прямо сейчас запланировать очередной визит к гинекологу, даже если вас ничего не беспокоит.

Главная задача гинеколога – именно  сохранение здоровья женщины, а не просто лечение.  Поэтому врачи так часто напоминают о необходимости регулярных осмотров. Не нужно бояться, а тем более стесняться, регулярных визитов к врачу. Современные медицинские технологии делают осмотр все менее обременительным. Пусть забота о здоровье станет хорошей привычкой, которая во всех отношениях пойдет только на пользу.

 

Беседовал Рашид Рашидов

Месячные — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста. Тонкий механизм ежемесячного обновления организма и появления этих «гостей», зачастую дает сбой, что проявляется в виде боли или менструальных спазмов. Разберемся, как улучшить качество жизни пациенток, столкнувшихся с этой проблемой. Поможет разобраться в данном вопросе врач гинеколог-эндокринолог женской консультации №5, ГБУ РД «Городская клиническая больница» Гасанова Карина Маратовна. Доктор Гасанова окончила Дагестанскую медицинскую академию в 22013 году, специализацию прошла в Москве, в ГКБ №81 и РНИМУ им Пирогова Н.И. С детства мечтала стать гинекологом, как и её бабушка Перизат Гаджимурадова Салимова. И так получилось, что трудовую деятельность Карина начала там же где и работала бабушка. Говорят «молодо-зелено», в данном случае совсем не зелено. Рассказывает Карина Маратовна:

Что такое дисменорея?

Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом вегетативных, обменно–эндокринных, эмоционально–психических симптомов.

Выделяют первичную  и вторичную, т.е. приобретенную, органическую дисменорею.

Первичная дисменорея – это патологический, циклически повторяющийся синдром, характеризующийся болью во время менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов.

Болевой синдром сопровождается развитием вегетативных и вегетативно–сосудистых реакций в виде тошноты, рвоты, озноба, потливости, гипертермии, головной боли, вздутия живота, диареи, обморочных состояний и др. Могут возникать эмоционально–психические нарушения: раздражительность, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса и др. Сильная боль способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность. Например, среди всех причин отсутствия девочек в школе, дисменорея занимает 1-е место. Терпеть недомогания не нужно, необходимо обратиться к доктору, который разберется в причине и выберет правильный метод улучшения ситуации.

Для первичной дисменореи характерно начало через 1—2 года после менархе, при становлении овуляторных циклов, и появление болевого синдрома за 12 ч до начала менструации или с ее началом. Боли носят различный характер — схваткообразные, ноющие, дергающие, распирающие, иррадирующие в прямую кишку, мочевой пузырь и т. д.

Симптомы вторичной дисменореи обусловлены заболеваниями тазовых органов- это может быть  эндометриоз, миома матки, врожденные аномалии развития матки, кисты и опухоли яичников, воспаление внутренних половых органов, застой в тазовом бассейне, стеноз цервикального канала, внутриматочные сращения, внутриматочные контрацептивы (ВМК).
Когда следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста требуется в случаях, если:

1. Менструальные спазмы нарушают нормальное течение жизни каждый месяц.
2. Симптомы прогрессивно ухудшаются.
3. Выраженная дисменорея появилась только после 25 лет.

Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?

Более высокий риск дисменореи имеют женщины:

• моложе 30 лет;
• злоупотребляющие курением;
• с ранним половым созреванием (в возрасте 11 лет или младше);
• с сильным кровотечением во время месячных (меноррагия);
• с нерегулярными менструациями (метроррагия);
• с наличием дисменореи в семейном анамнезе

Симптомы имеют тенденцию к уменьшению с возрастом и после беременности.

Какие исследования нужно провести?

Первым делом гинеколог соберет анамнез и проведет объективное обследование, включая осмотр органов малого таза. При подозрении на наличие аномалий в репродуктивной системе или признаках инфекции может потребоваться дообследование, в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза и другие визуализационные тесты (КТ, МРТ).

Возможно потребуется УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния (сколиозы, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия.

Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации.

Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога.

По показаниям обращение к психологу.

Если полученной при неинвазивном обследовании информации недостаточно (что бывает очень редко), выполняют диагностическую лапароскопию, которая может помочь обнаружить основное заболевание

Лечение

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов.

Использование НПВC для облегчения состояния при первичной дисменорее имеет самый высокий уровень доказательной базы.

Прием НПВС обычно начинается за 24–48 часов и продолжается 1–2 дня после начала менструации. Если НПВС неэффективны, можно использовать подавление овуляции низкодозированными эстроген-прогестиновыми оральными контрацептивами. КОК применяются при неэффективности других методов и отсутствии противопоказаний.  Лечение вторичной дисменореи включает обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

 

Может ли изменение образа жизни помочь в борьбе с симптомами?

 

Зачастую женщинам удается достичь облегчения симптомов дисменореи путем коррекции образа жизни.

Помимо достаточного количества сна и отдыха, могут быть полезны следующие советы:

• Отказ от курения, а также снижение количества алкоголя, кофе и соли;
• Регулярные занятия спортом. Физическая активность, в том числе регулярная половая жизнь, помогает некоторым женщинам облегчить менструальные спазмы;
• Использование тепла. Самая обычная грелка на низ живота или теплый душ оказываются очень эффективными.
• Коррекция дефицитов витаминов, микро- и макроэлементов. Ряд исследований показал, что добавки с витамином E, D, омега-3 жирными кислотами, витамином B1 (тиамин), витамином B6 и магнием могут снизить проявления дисменореи;
• Снижение стресса. Психологический стресс увеличивает риск возникновения менструальных спазмов и их тяжесть.
• Проводятся исследования гипноза как метода лечения. Другие предлагаемые методы нелекарственной терапии, такие как акупунктура, акупрессура, мануальная терапия и чрескожная электростимуляция нервов, недостаточно изучены, но могут быть полезны у некоторых пациенток.

 

Прогноз.

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

Будьте здоровы!

 

Р.Рашидов

Досье: Султанова Роза Султановна, врач-хирург, к.м.н.,ассистент кафедры общей хирургии ДГМУ

Жизненное кредо – «Пусть всякий, кто приходит к тебе, уйдёт, став лучше и счастливей».

Больной всегда ждет от своего лечащего доктора чуда, и врач обязан, даже в самых безнадежных ситуациях, суметь убедить пациента в том, что оно обязательно произойдет. У Розы Султановны этот дар особенный: не многословием и эмоциями, а спокойным обстоятельным разговором с пациентом, своей непререкаемой уверенностью она внушает надежду на выздоровление.

Гуниб известное место в Дагестане, здесь Султанова Роза Султановна родилась, окончила с золотой медалью   школу, отсюда поехала в Махачкалу и поступила в медицинскую академию, которую тоже окончила с красным дипломом. «Сложно ли учиться в медицинском? Да, я должна признать, что это нелегко. Все учатся четыре года, а ты — целых шесть лет! И всё это время мы слышали, что станем убийцами, бездарностями и будем работать за гроши. То ещё испытание!»- вспоминает Роза.

Девушка ни о чем, кроме профессии врача, и не думала. И о своем выборе ни разу не пожалела: всё и всегда в этой тяжелой работе у нее получается, и если судить по откликам благодарных пациентов и их родных – то с самой высокой оценкой. Вот такой парадокс: она нашла себя в своем деле, но человечность и доброта диктуют свое. Может быть, во врачебной деятельности надо быть более жестким человеком, умеющим владеть своими чувствами, не поддаваться жалости. Но нельзя быть настоящим врачом, не умея понимать и воспринимать чужую боль. Роза – врач настоящий.

 Почему вы решили поступить в аспирантуру?

В школу каждый человек должен ходить обязательно, в университет он уже поступает по желанию, а в аспирантуру – по любви.

«На мой взгляд, годы обучения в ВУЗе не достаточны для создания крепкого базиса теоретических знаний. Ведь на протяжении этого периода мы только впитываем информацию, подобно губкам, тогда как этого не достаточно для того, чтобы знания были применены на практике. Необходимо создать среду, когда вы не только получаете, но и отдаете информацию, т. е. наладить систему коммуникации. Аспирантура как раз и является площадкой для создания такой среды»,- говорит Роза.

Ведь в работе врача, особенно хирурга, ошибок не должно быть: ему доверено не только здоровье человека, но и его жизнь. Эту аксиому она усвоила раз и навсегда, поэтому в своей практике никогда не спешит с выводами в диагнозах и в назначении лечения, перепроверяет свои первоначальные выводы и заключения.

Роза, как Вы запомнили защиту своей кандидатской?

Помню всех приглашенных, ученых, своего руководителя Меджидова Р.Т., оппонентов. Я очень волновалась, надо было успеть уложиться в 15 минут. Но самое главное, что я запомнила, это слова одобрения, которые прозвучали от немногословного профессора Расула Тенчаевича: «Ты оправдала все мои ожидания». Кстати, Султанова Роза Султановна изобретатель, является обладателем трех патентов на изобретения, в том числе на «Способ лечения интрапаренхиматозных осложненных эхинококковых кист печени»,  относящегося к хирургии.

Как Вы считаете, ученая степень поможет в построении карьеры?

Несомненно! Может не сама степень  кандидата, а знания, приобретенные в процессе обучения, точно не будут помехой. Ведь учеба — это не вредная привычка.

22 октября 2021,  мне представилась возможность принимать участие в VII Съезде хирургов Юга России с международным участием. В работе крупнейшего двухдневного научно-практического форума приняли участие около 500 специалистов из разных регионов России, а также стран ближнего зарубежья. Особое внимание было уделено теме оказания хирургической помощи в многопрофильном стационаре в условиях пандемии COVID-19.  Я выступила с докладом об опыте лечения пациентов с острой хирургической абдоминальной патологией в ГБУ РД «Городская клиническая больница» в условиях перепрофилирования в ковидный госпиталь.

Что больше всего нравится в своей профессии?

Мне нравится то, что я, во-первых, помогаю людям. От этого я получаю огромное удовлетворение. Мне кажется это самое главное в профессии врача. Поэтому мне очень нравится моя работа.

Многие негативно относятся к молодым врачам и хотели бы наблюдаться у более опытных специалистов, не было инцидентов?

Моя молодость пациентов не смущает. Я ни разу не слышала от них фразы в духе «Ты молодая — значит, ты ничего не понимаешь». Молодая — это не значит глупая. Люди, наоборот, относятся к этому положительно. Они предполагают, что я в силу своей молодости могу знать какие-то более современные методы лечения.

Помнишь свою первую самостоятельную операцию?

Конечно, помню. Будучи ещё интерном, я находилась на дежурстве в больнице скорой помощи. Из приемного отделения поступило сообщение о том, что поступил пациент с острыми болями в животе. При физикальном осмотре у молодого человека наблюдались симптомы характерные для острого аппендицита, что подтвердилось лабораторными и инструментальными методами обследования. Больной срочно был взят на операционный стол. Помню, как волновалась и чувствовала ответственность за жизнь человека. Мгновенно в сознании промелькнуло всё, чему нас учили в таком случае. Как потом сказал мой опытный наставник, всё было сделано отлично. Настоящая радость была когда с выздоровлением выписался пациент, но это мне стоило несколько бессонных ночей.

Роза Султановна, какие планы желаете реализовать в ближайшей перспективе?

В профессиональной области хотелось бы в первую очередь расширить сферу своей деятельности, освоить новые методики хирургии. Я бы хотела развеять мифы о хирургах. Например, ч то хирург не «мясник». Бытует мнение, что хирурги сначала режут, а потом думают, и что им ничего не стоит искромсать пациента даже зазря.

На самом деле, операция – это, скажем так, крайняя мера, когда человеку никак иначе не помочь. В большинстве случаев (кроме неотложной хирургии и травматологии) продумывается лечение, и если вмешательство необходимо, оно заранее планируется. Причём даже с показаниями к операции хирурги не возьмутся за пациента, у которого шансы пережить её невысоки.

Кстати, многих интересует вопрос, могут ли хирурги спокойно есть мясо, не вызывает ли это неприятных ассоциаций? Те отвечают: «Нет. Мясо – это то, что на тарелке. Это еда. А на операционном столе – человек, такой же как мы. Он не ассоциируется с бифштексом, как и наоборот, бифштекс не ассоциируется с человеком».

До начала пандемии Вы работали в отделении хирургии, спокойно преподавали хирургию студентам. В какой момент решили перейти работать в красной зоне?

Я и  больница вместе начали работать с коронавирусными пациентами. Когда формировали состав, я знала, что иду работать с коронавирусом, и мне это показалось достаточно интересным. Работа в таких экстремальных условиях, кроме усталости, конечно, дает определенный адреналиновый всплеск, отсюда и понимание того, что ты можешь помочь тяжёлым пациентам. В свободное от «красной зоны» время, по расписанию медуниверситета, я занимаюсь со студентами.

Как думаете, почему ваша больница была выбрана в качестве ковидного госпиталя? 

Практически все ковидные госпитали представляют из себя многопрофильные больницы, поcкольку у пациентов есть сопутствующие патологии, отягощающие течение коронавирусной инфекции, и изолироваться только в работу инфекционного профиля – это не оптимальный вариант. Поэтому многопрофильная ГКБ, вполне ожидаемый выбор. Кроме всего прочего, в нашей больнице есть подразделения, которые занимаются тяжёлой патологией: это и пульмонология, это и нефрология, и хирургия и неврология и кардиология и большая реанимация, которые безусловно необходимы для госпиталя такого плана. Ещё один важный фактор – здесь огромный, сильный, опытный коллектив, которым руководит Депутат Народного Собрания РД Малаев Хаджимурад Магомедович, который смог обеспечить очень грамотную, очень скоординированную работу по лечению COVID-19.

Как проходит рабочий день врача ковидного госпиталя?

Смена рабочая сейчас длится 8 часов в «красной зоне». Врачи отделений ведут определённое количество пациентов. Что значит вести? Пациенты с коронавирусной инфекцией болеют непредсказуемо, поэтому иногда частота наблюдения составляет раз или два в час, или раз в 2 часа: доктор должен подойти измерить сатурацию, оценить самочувствие пациента, отрегулировать подачу кислорода. Иногда даже чаще, если состояние пациента настолько тяжёлое. Дважды в день обход. Есть еще оформление медицинской документации: ведение истории болезни, прием новых пациентов, оформление выписных эпикризов. Кроме того, участвую в  медицинских теле-консультациях по выработке тактики и схем лечения. Принимаю участие в экстренных хирургических вмешательствах.

Как менялись чувства, когда начинала работать в таких жёстких условиях?

Какая-то устойчивость моего эмоционального фона, безусловно, присутствовала. Но, на самом деле, не так чётко. Вначале была некая растерянность, потому что ты встречаешься с той патологией, которой не знаешь, и руководствуешься только имеющимися схемами. Потом начинаешь более чётко понимать, что же происходит с твоими пациентами. И вот тогда наступает некое спокойствие и уверенность в своих силах, приходит ощущение, что ты можешь управлять этим процессом. Но я не могу сказать, что это «полный штиль», опять же потому, что течение среднетяжёлых и тяжёлых форм, которые мы и видим в стационаре, бывает очень коварным. Поэтому здесь не может и не должно быть абсолютного спокойствия.

Нужно постоянно быть начеку: вчера ещё благополучный пациент сегодня может оказаться в реанимации. Равнодушно к этому нельзя относиться.

Расскажите, пожалуйста, о конкретном случае такого переменчивого течения инфекции?

Этот клинический случай наблюдаю прямо сейчас  и очень надеюсь, что он закончится хорошо. Пациентка поступила с минимально выраженными изменениями легких на КТ, и она внезапно ухудшилась, резко потяжелела. Больная уже не могла дышать в полной мере. Снижалось обогащение крови кислородом (сатурация), т.е. её лёгкие свою функцию газообмена не выполняли в необходимом объёме. Мы были вынуждены отправить её в реанимацию, где она провела порядка трёх недель. И все эти три недели мы отслеживали её состояние по внутрибольничной компьютерной программе, которая позволяет видеть состояние пациентов. В какой-то момент мы даже переживали, что это женщина не выкарабкается. Сейчас она справилась до такого уровня, чтобы её можно было вернуть назад в наше отделение. Но, к сожалению, ей до сих пор требуется кислородная поддержка. Мы прикладываем все усилия для того, чтобы восстановить структуру и функцию её лёгких. Таких примеров много.

 А были ли пациенты, удивившие положительной динамикой?

Да, к счастью и такое бывает. Поступил мужчина, наоборот, с очень выраженными изменениями лёгких на КТ и уже с имеющейся дыхательной недостаточностью. Однако, несмотря на это, он сумел быстро выкарабкаться из лап коронавирусной инфекции, быстро начала восстанавливаться сатурация. Наверное, его желание поскорее оказаться дома и желание быть здоровым помогло ему. Мужчина провёл у нас меньше 10 дней, выписался с отличной динамикой по результатам КТ, без потребности в кислороде. Мы были очень за него рады!

Срабатывает ли врачебная интуиция в случае с коронавирусными пациентами?

Да, когда я чувствую, что вот этот человек будет тяжелеть, что не так всё легко с ним, думаю,  не сходить ли к нему ещё раз пять, дополнительно, проверить его состояние. Но иногда ухудшение происходит абсолютно непредсказуемо, что называется «ничего не предвещало беды». Вообще, интуиция срабатывает при самых разных случаях.

За время такой работы, Вы уже полностью адаптировались психологически?

Только отчасти. На врачей, конечно, выпадает колоссальная нагрузка и колоссальное эмоциональное, психоэмоциональное напряжение от тяжести и от быстроты смены клинической картины у пациентов. Поэтому я не могу сказать, что “выдохнула”, привыкла, расслабилась. Скорее здесь приходит ощущение такой спокойной необходимости постоянного контроля, постоянной внимательности – ты просто входишь в этот ритм и работаешь, работаешь, работаешь…

Вы не боитесь заразить близких людей?

Нет. Бояться бессмысленно, нужно соблюдать безопасность на работе, правильно надевать СИЗ, регулярно использовать антисептические растворы, и не расслабляться вне работы – держать дистанцию и носить маску, не нарушать требования санитарной гигиены.

 Вы сказали СИЗ, сколько времени уходит на переодевание?

Это комбинезон из определённых тканей. Комбинезон с капюшоном, иногда с бахилами, входящими в комплект. В первые дни у меня надевание СИЗ занимало минут 15, сейчас справляюсь за 10. Снятие после смены проходит чуть дольше.

Как считаете, есть какой-нибудь плюс в пандемии?  

Мне кажется, что изучение новой области всегда приводит к прорывам, поэтому сейчас медицинская наука делает огромный шаг вперед. А в организационных вопросах – вижу только плюсы. Потому что за достаточно короткое время работа медицинских учреждений была переделана абсолютно. Были мобилизованы максимально возможные ресурсы, и система ковидных госпиталей справляется со своей задачей, по крайней мере  у нас…

За это время значительно расширился круг знакомых и друзей, каждый из которых готов помочь и советом и ….

Что скажете о том, как наши земляки соблюдают требуемый санитарный режим?

На мой взгляд, уровень сознательности у граждан не совсем достаточный для того, чтобы соблюдать требования. В начале пандемии замечала, что люди на улице и в транспорте, хотя бы были в масках. Сейчас, к сожалению, я вижу людей в общественных местах без масок, и собираются большими группами. Наверное, люди расслабились или очень устали соблюдать карантин и самоизоляцию. Мне бы хотелось призвать их не делать этого и по возможности максимально ограничить контакты с людьми, а также там, где возможно, использовать хотя бы маску. Это в какой-то степени предотвращает и распространение вируса, и возможность заражения.

Чтобы бы вы хотели в заключении сказать нашим читателям?

Мы все очень хотим, чтобы пандемия кончилась как можно быстрее и наступила мирная жизнь. Пока мы должны делать то, что требуется, максимально ответственно. На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации, связанной и в том числе с мутацией вируса, власти призывают жителей вакцинироваться, чтобы обезопасить свое здоровье и позаботиться о своих близких. Граждан прививают бесплатно. В стране зарегистрировано пять вакцин от коронавируса: «Спутник V», ставший первой в РФ и мире вакциной от COVID-19, а также «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона», «ЭпиВакКорона-Н» и «КовиВак». Только в этом ученые видят спасение. На самом деле, наблюдения показывают, что среди поступающих в больницу мизерное количество пациентов вакцинированных, да и те легко переносят болезнь. Необходимо людям преодолеть всякие предрассудки, не слушать скептиков и противников, смело пойти  и вакцинироваться.

Чего ожидаете в отношениях населения к врачам?

В первую очередь понимания, уважения. Все-таки врач один, а поток больных очень большой. К сожалению, приходится сталкиваться и с отрицательным отношением и эмоциями со стороны пациентов и их родственников.

 Какой человек по-вашему должен работать в медицине?

В медицину идут работать смелые люди. Риск ошибки у нас очень высок. Мы работаем не с машинами, и у нас нельзя исправить то, что уже случилось. Если что-то сделал не так, то ценой ошибки может быть здоровье человека. Не каждый рискнет взять на себя такую ответственность.

В моей профессии главное — это умение добиваться поставленной цели. А цель у нас с пациентами общая — выздоровление, говорит ассистент кафедры общей хирургии, хирург отделения ВМП ГБУ РД «Городская клиническая больница» Роза Султанова

 

Рашид Рашидов

Covid-19 становится все более коварным и опасным. Появляющиеся новые штаммы, дублирующие греческий алфавит, каждым разом признаются более страшными чем предыдущие, а болезнь протекает намного тяжелее. При этом часто в первые дни заболевания люди, как и раньше  чувствуют себя вполне хорошо. Разве что небольшая температура, едва заметный кашель и насморк. Но в это же время развивается легочная недостаточность. И пациент попадает в больницу с серьезным поражением легких. Поделиться своими выводами мы попросили заместителя главного врача ГБУ РД «Городская клиническая больница» по лечебной части, кандидата медицинских наук Гаджиеву Лайлу Хидириевну.

− Лайла Хидириевна, в ноябре 2021 года число, зараженных Covid-19 в Дагестане достигло максимума за год, как вы считаете, с чем это связано?

Такая картина наблюдалась по всей стране. Здесь играют роль сразу несколько факторов. Во-первых,  хаотичные перемещения людей, несоблюдение ими рекомендаций приводят  к новым  заражениям, более агрессивными, более вирулентными штаммами. Во-вторых, в стране всё еще наблюдается низкий уровень вакцинации нашего населения.

Не секрет, что Россия находится на 94 месте из 179  по мировому уровню вакцинации. Это факт. Россия не входит даже в первую сотню. И Дагестан сильно отстает в этом плане.

Выход только один – вакцинироваться. Это должен сделать каждый человек. Без этого справиться с Covid-19 не получится.

− Голос врачей звучал не раз. Но доверия у многих граждан к вакцинам все же нет.

− К сожалению, голос врачей теряется из-за голосов так называемых «антиваксеров».  Подобной ситуации нет нигде в мире. Настоящее мракобесие. Иначе не скажешь. При этом логичных объяснений подобрать невозможно. Удивляет и то, что в противодействие включаются и люди, считающие себя, работниками культуры и науки, религиозными деятелями. Их аргументы бездоказательны, но народ за ним идет по принципу «а вдруг». В них просто очень гармонично уживаются употребление всех социальных благ предоставляемых государством и распространение ложной информации. Уже ни у кого не возникает сомнений, что коронавирусная инфекция намного опасней гриппа. Никто не сомневается, что пандемия коснётся каждого. И все, безусловно, знают: эффективных лекарств от COVID-19 нет. Однако тех, кто скептически относится к вакцинации, единственному надёжному способу предотвратить болезнь, ещё предостаточно, и во многом это связано с легендами вокруг новых препаратов.

− С появлением нового штамма возникли новые отличительные особенности протекания болезни, которых ранее не наблюдалось?

− Да, конечно. Сегодня эта информация звучит отовсюду. Болезнь протекает стремительно,  сократился инкубационный период.  В красных зонах всё чаще появляются тяжелые формы заболевания, стали встречаться молодые и люди без сопутствующих заболеваний. Поэтому, конечно, если сравнить с тем, что было год назад, то разница есть, и она серьезная.

Хочу обратить внимание на то, что, например,  симптомы «омикрона» отличаются от симптомов «дельты». При заражении омикроном, сильнее беспокоят слабость и головные боли, гораздо реже теряется обоняние и меняются вкусовые ощущения. Симптомы, в целом, больше похожи на те, которые бывают при давно известных нам сезонных ОРВИ: повышение температуры до 38°С, иногда и выше, ломота в мышцах и суставах, заложенность носа, насморк, першение в горле, чихание, кашель, снижение аппетита.

– Говорят, штамм «омикрон» очень заразный.

– На самом деле, вероятность заразиться в помещениях, где находятся много людей, в связи с более высокой контагиозностью (заразностью) штамма омикрон, возрастает. Наиболее высокий риск инфицирования исходит от человека, который находится рядом и уже имеет респираторные симптомы: кашель, насморк, першение в горле. Использование социальной дистанции и защитной маски снижает вероятность передачи вируса, но не исключает полностью, особенно, при продолжительном контакте в одном помещении с заболевшим. Учитывая способность нового штамма быстрее распространяться, есть вероятность появления симптомов уже на следующий или через день после контакта.

А вообще, тест на COVID-19 становится положительным в конце инкубационного периода, перед появлением первых симптомов, то есть через 1-6 дней после заражения.

− При заболевании Covid-19 больше всего страдают легкие, что с ними происходит?

 

− Действительно, при протекании болезни мы наблюдаем серьезное поражение легких, которое определяется рядом анатомических терминов. Наблюдается повреждение, воспаление и образование тромбов. К сожалению, именно легкие – это наиболее уязвимая и тяжело поражаемая система при Covid-19.

Легкие − это «ворота» для инфекции. Коронавирусная инфекция представляет собой острое респираторное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Соответственно, инфекция попадает в организм через дыхательные пути и эпителий, через клетки, называемые альвеолоциты.

При коронавирусной пневмонии вирус распространяется диффузно, поражаются несколько сегментов в разных долях, как правило, в обоих лёгких одновременно. Вирус повреждает альвеоло-капиллярную мембрану (где происходит поступление кислорода из лёгких в кровоток) и в месте повреждения развивается воспаление, отёк. Процесс, повторюсь, чаще диффузный двусторонний, симметричный или асимметричный. Бактериальная пневмония, как правило, развивается постепенно, а при вирусной инфекции поражение лёгких может носить молниеносный характер.

− Известно почему легкие никак не сигнализируют нам об опасности, а поражение выявляется либо на поздних стадиях уже с одышкой, или на рентгене?

− Это не совсем верно. Как правило, организм сигнализирует об этом в виде кашля. Но если говорить об одышке, то действительно при Covid-19 наблюдаются некоторые парадоксы, в том числе, так называемый феномен немой гипоксемии. В данном случае у пациента может быть гипоксия или кислородное голодание, но самой одышки нет. К сожалению, симптомы не всегда развиваются параллельно.

Помимо этого, у некоторых пациентов развивается бессимптомная пневмония, при которой выявляется серьезное поражение легких, но сам человек ничего не чувствует.

Надо помнить, что у каждого человека может быть индивидуальный ответ на заболевание. Скажем, у одного пациента легкие поражены на 5%, и он сразу ощущает недомогание. А другой не почувствует ничего, вплоть до серьезного поражения до 50%, которое уже как правило сигнализирует об изменениях, порой катастрофических. Почему так происходит? Точного ответа пока нет.

− Как в такой ситуации действуют врачи?
− Прежде всего важна диагностика. И здесь не обходится без простого пульсоксиметра. Пожалуй, не осталось людей, которые не знают, что это за прибор. Этот небольшой портативный инструмент чрезвычайно полезен. Он дает нам важную информацию о нескольких параметрах, но самый значимый из них – сатурация, то есть показатель насыщения крови кислородом. Этот биомаркер отражает развитие гипоксемии или дыхательной недостаточности. Но, конечно, мы не ограничиваемся единичным методом. Врачи используют целый спектр лабораторных, инструментальных методов и тестов. Только так можно сложить «мозаику» из разных элементов, чтобы лучше понять, что происходит с пациентом.

− Какие подходы для восстановления пораженных легких существуют сегодня?

− Первое, с чего мы начинаем – это антивирусная терапия. При этом не всегда ее можно использовать для того или иного пациента. Так, если человек поступает после 5-6 дней от начала заражения, то антивирусную терапию применять нет смысла. Далее врачи борются с синдромами, вызванными заболеванием. Здесь используется противовоспалительная терапия, терапия, направленная на устранение коагуляционных нарушений и, наконец, таргентная терапия, направленная на коррекцию гипоксемии или дыхательной недостаточности имунной составляющей. Конечно, у каждого пациента могут быть свои, уникальные особенности протекания болезни, поэтому терапия в каждом конкретном случае будет отличаться.

− Появились ли новые методы диагностики и подходы к терапии?

− Если говорить о диагностике, то та же пульсоксиметрия сегодня внедрена во все уровни современной медицины. Если раньше пульсоксиметр с собой носил только пульмонолог, то сегодня – каждый врач любой специальности. Даже люди самостоятельно приобретают этот прибор и пользуются в домашних условиях. Но есть те методы, которым толчок для развития дала именно ситуация с пандемией. Например, компьютерная томография легких. Эта методика была известна и раньше, использовалась активно, но именно сейчас она применяется крайне широко. И я надеюсь, что и после того, как Covid-19 будет побежден, данный метод останется в нашей практике.

Сегодня список противовирусных препаратов очень мал. Но есть надежда, что  совсем скоро появятся новые препараты, которые войдут в список лекарств для лечения Covid-19, в том числе на основе моноклональных антител. Ситуация быстро меняется. Прошло уже два года, ученные не прекращают поиски новых препаратов и более эффективных способов лечения.

− Как помочь пациентам восстановиться после заболевания?

− Единого сценария не существует. Всё сильно зависит от того, с какими проблемами сталкивается человек после заболевания. Известный постковидный синдром включает в себя целый ряд сопутствующих проблем. Этакий «клубок», сопровождающий человека, который, на первый взгляд, справился с болезнью. Например, распространены утомляемость, одышка, депрессия, бессонница, кашель и прочее.

Если говорить о серьезном поражении легких, то мы действуем примерно так же как при терапии легочного фиброза. Как правило, поражение сопровождается появлением рубцов, избавиться от которых практически невозможно. Из-за этих изменений появляется одышка, кашель, человеку не хватает  дыхания для физической работы.

Напротив, у некоторых пациентов могут возникать полостные образования в легких. По сути, области, где отсутствует легочная ткань. Подобные нарушения очень опасны и могут вызывать пневмоторакс, то есть скопление воздуха или газов в плевральной полости, кровотечения и инфекции.

Разработаны и в реабилитационных центрах используются специальные методы, отчаиваться не следует.

− Что осложняет диагностику Covid-19?

− На самом деле задач дифференциальной диагностики хватало и хватает по сей день. Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония. Та же пневмония схожа с коронавирусной инфекцией. В обоих случаях наблюдается поражение легких, нарушения, приводящие к дыхательной недостаточности. При этом методы лечения абсолютно разные. Простая пневмония лечится с помощью антибиотиков, которые неэффективны при Covid-19.

− Сотрудничаете ли вы с коллегами из других регионов?

− Да. Буквально с самого начала пандемии мы обмениваемся опытом с коллегами из ведущих клиник . Без этого невозможно решать стоящие перед нами задачи. Когда мы только столкнулись с новой коронавирусной инфекцией, у нас не было опыта. Но мы учились у более опытных коллег. Обмен продолжается и сегодня. Мы встречаемся на онлайн- конференциях и различных теле- форумах, где обсуждаем главные вопросы и методы решения.

− Какова сейчас ситуация в больнице?

– Я прихожу на работу как на минное поле, потому что не знаю, что нас ждет: когда и сколько привезут пациентов, насколько они будут тяжелые. Общаюсь со знакомыми медиками из московских больниц, которые приходят после дежурств домой выжатые как лимон.  На сегодняшний день в больнице лежат около 400 больных, из них более трети в тяжелом состоянии, так как к нам везут пациентов, которые сами себя довели до такого состояния со всей республики.  За сутки через скорую помощь поступают от 30 до 80 пациентов.

Некоторые пациенты, особенно те, что часто смотрят телевизор, паникуют и вызывают нас на дом, стоит только чихнуть. Из-за этого нагрузка выросла. Но мы работаем спокойно — улыбаемся и ждем. Не смеемся над ситуацией, а адекватно на нее смотрим, чтобы решать проблемы по мере поступления.

− Единственный выход – вакцинация?

− Да. Нельзя просто надеяться на то, что все переболеют, и пандемия закончится. Ведь такой путь связан с многочисленными потерями, в том числе медицинского персонала.